家属参与式护理干预在先天性心脏病患儿术后早期肠内营养支持中的应用观察

范 昀

（河北省儿童医院心脏外科，河北 石家庄 050000）

先天性心脏病由胎儿期心血管发育异常引起，患儿常伴营养不良，相关数据显示，慢性营养不良发生率高达37.5%，急性营养不良发生率高达48.4%[1]。同时，心脏直视手术可一定程度影响胃肠道功能。因此，术后早期营养支持尤为重要。而家属的态度对营养支持起着至关重要的作用[2]。本研究选取我院72例先天性心脏病行手术治疗患儿术后早期肠内营养支持中，分组研究家属参与式护理干预应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2018年8月先天性心脏病行手术治疗患儿72例，随机数字表法分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组女20例，男16例，年龄1～3岁，平均年龄（2.04±0.39）岁；观察组女21例，男15例，年龄1～3岁，平均年龄（1.97±0.41）岁。两组基本资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：家属知情并签署承诺书；均经CT、彩色多普勒等检测确诊。（2）排除标准：肾、肺、肝功能异常；胃肠道疾病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规护理干预。遵医嘱进行喂养，并观察呼吸、体温、血压等，记录有无消化道症状（腹胀、腹泻、恶心等）。

1.3.2 观察组

于对照组基础上给予家属参与式护理干预。（1）健康宣教。多数家属看到孩子从重症监护室回来，鼻腔插了氧气管、胃管，不知道怎样应对（能否抱孩子、什么时候拔除胃管、孩子能否进食等）。护理人员应给予示范、指导，以消除家属顾虑。（2）饮食指导。根据患儿病情、睡眠、食欲等情况指导饮食，并严格控制进食量，避免多食引起心脏负担增加，同时嘱咐家属详细记录患儿饮食种类、饮食量、大小便等情况。（3）肠道功能恢复。手术体外循环严重影响患儿肠道功能，加之患儿活动较少，易出现腹胀情况。教导家属对腹部进行按摩，做好腹部、足部保暖工作，避免患儿进食凉食，并尽量减少患儿哭闹，以减少吸进气体而导致腹胀加重，同时遵医嘱使用助消化、调节肠道菌的药物。（4）预防感染。嘱咐家属接触患儿前、换尿布后洗手，以防止交叉感染，并定时以开水对奶瓶进行消毒，防止细菌经口传播而引起腹泻。（5）呼吸道护理。若患儿肺部分泌物较多，护理人员、家属应密切观察，视情况给予拍背、雾化吸痰等处理。（6）鼻饲营养、经口进食。鼻饲营养：气管插管期间遵医嘱给予奶鼻饲，并观察有无消化道症状，奶量：10～20 ml/（kg·d）；经口进食：拔除气管插管后2～3 h给予30 ml试饮水，若无消化道症状，根据病情实施个性化营养方案。

1.4 观察指标

（1）对比两组术后24～96 h供给热量。（2）对比两组家属护理满意度。以科室自制满意度调查表进行评估，包括医院环境、护理操作、医护态度等，0～100分，≥85分为满意，65～84分为较满意，＜65分为不满意，将较满意、满意计入满意度。

1.5 统计学分析

运用SPSS 23.0分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 供给热量

观察组24 h、48 h、72 h、96 h供给热量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组供给热量比较[±s，KJ/（kg·d）]

表1 两组供给热量比较[±s，KJ/（kg·d）]

组别 n 24 h 48 h 72 h 96 h观察组 36 163.42±39.85 206.47±43.62 229.71±45.38 264.75±38.50对照组 36 129.57±31.25 160.29±41.08 179.82±39.06 218.81±52.17 t 4.011 4.624 4.999 4.251 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 家属护理满意度

两组家属护理工作满意度对比，观察组94.44%高于对照组69.44%（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

先天性心脏病术中体外循环可引起胃肠缺血缺氧、胃肠道黏膜损害，导致胃肠道功能障碍。早期肠内营养支持可保证营养供给，促进患儿康复[3]。有学者指出，家属的态度及对喂养知识的认知程度对早期肠内营养支持尤为重要[4]。家属对患儿饮食种类、喂养方法、器具选择等知识极度缺乏，易导致呛咳、营养失调等发生。家属参与式护理干预中，除了护理人员的精心护理外，强化家属健康宣教工作，对其焦虑、担忧等心理给予安慰，鼓励其在病情允许的情况下多抱抱患儿，消除其顾虑；对喂养方法、胃管使用注意事项等进行示范、指导，并根据患儿病情制定个性化营养方案，以保证患儿营养供给。本研究结果显示，观察组24 h、48 h、72 h、96 h供给热量高于对照组（P＜0.05）。表明家属参与式护理干预应用于早期肠内营养支持在先天性心脏病行手术治疗患儿，可改善营养供给。同时，本研究中观察组家属护理工作满意度高于对照组（P＜0.05）。表明家属参与式护理干预可改善护患关系，提高护理满意度。分析其原因可能与患儿营养状态改善、护理人员技术娴熟等有关。

表2 两组家属护理满意度对比[n(%)]

综上可知，家属参与式护理干预应用于早期肠内营养支持在先天性心脏病行手术治疗患儿，可改善营养供给，提高家属护理满意度。