自体动静脉内瘘运用钝针扣眼穿刺法并发症的原因及护理对策探讨

胡桂莲

（安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心，安徽 合肥 238000）

在以往，慢性肾功能衰竭患者无法得到有效的治疗，随着血液透析技术不断成熟，该治疗方式能够明显提高慢性肾功能衰竭患者生命时限，已经成为慢性肾衰竭患者的主要治疗手段[1]。自体动静脉内瘘是当前临床上的应用效果较为理想的血液透析血管通路，目前临床上的穿刺方法包括：绳梯法、扣眼法、区域法等。其中不同的穿刺方式对患者治疗也会带来不同的影响，良好的血管通路可以维持患者治疗效果，避免反复多次穿刺，减少血管损伤性，并提高患者生存质量[2]。内瘘钝针扣眼法能够降低动静脉内瘘并发症发生，并能够减少穿刺点渗血，延长内瘘的使用寿命。在本文中，对本院收治的80例血液透析患者开展研究，分析不同的穿刺手法、护理模式对患者治疗的影响，以下是详细内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院血液净化中心接受血液透析治疗的患者作为研究对象，从中随机抽出80例患者，将其按照不同的穿刺方式分为对照组、观察组，每组各40例。

纳入标准：透析时间≥6个月，每周2～3次，每次4小时。排除标准：非自愿参与本次研究者，存在认知功能障碍、无法表达自己感受、合并患有严重恶性肿瘤、心肺功能异常患者。80例血液透析患者均知情本次研究内容，并签署同意书。

对照组：男性23例、女性17例，年龄45～78岁，平均（66.5±4.5）岁；

观察组：男性22例、女性18例，年龄46～77岁，平均（65.4±4.2）岁。

对比两组血液透析患者的一般资料，差异性无统计学意义：P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均由经验丰富的专业护理人员进行穿刺，对患者进行2～3次血透。在此基础上，观察组患者采取钝针穿刺，穿刺前仔细观察患者皮肤、血管情况，选择合适的穿刺点，进行局部消毒后，先使用锐针进行6～8次穿刺后，形成皮下隧道-扣眼，随后更换为钝针进行穿刺。对照组患者采取锐针局部穿刺，穿刺前准备与对照组相同，穿刺区域作蜂窝状穿刺。护理方法：对照组采用常规护理，观察组开展针对性护理[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者并发症发生率、VAS评分以及护理满意度评分。VAS评分：0～10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。

护理满意度评分：由患者进行评价，对护理环境、内容、方式、态度等进行评价，总分100分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0版，计数资料以（%）表示，两两对比采用x2检验；计量资料符合正态分布以（±s）表示，两组数据比较采用t检验；以P值＜0.05表达组间差异性具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组钝针穿刺患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异性对比具有统计学意义：P值＜0.05（详细见表1）。

表1 对比两组钝针穿刺患者并发症发生率[n(%）]

2.2 对比两组钝针穿刺患者疼痛评分、护理满意度评分

观察组钝针患者疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异性比较：P＜0.05（详细见表2）。

表2 对比两组钝针穿刺患者VAS、护理满意度评分（±s）

表2 对比两组钝针穿刺患者VAS、护理满意度评分（±s）

组别 n VAS 护理满意度对照组 40 5.32±1.12 78.42±4.20观察组 40 2.08±1.10 87.07±5.15 t 13.053 8.232 P值 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 护理小结

常规的护理模式主要是根据血液透析流程，密切关注患者生理指标，以血透流程为护理重点。

而针对性护理模式则以患者为中心，在穿刺前与患者进行积极有效的沟通交流，询问患者的内心想法，对患者开展健康教育与心理护理，改善患者的内心压力。其次护理人员需提高自身专业技能，在使用钝针时应注意以相同的角度、深度进行穿刺，避免钝针无法进入血管。在清洁血痂时，应注意动作轻柔，并保证清除完全，轻轻推送钝针，并注意感受钝针进入血管时的突破感。开展针对性并发症护理，严格按照相关操作完成穿刺，并评估患者血管情况，预估患者并发症潜在因素。与患者进行交流，告知患者相关注意事项，尽快降低渗血等并发症。

3.2 总结

综上所述，导致自体动静脉内瘘运用钝针扣眼穿刺法出现并发症的原因主要与护理人员多次穿刺、角度，深度不一致，未完全清除血痂、消毒不到位有关。尽管钝眼扣针具有较高的应用价值，能够有效降低患者穿刺后不良反应发生率，并减少患者疼痛

程度，可以有效提高血管通路的使用时间，对患者治疗具有积极意义。但是在进行钝针穿刺时，护理人员的专业技能、护理能力对降低患者并发症同样重要。针对性护理以患者为中心，针对患者病情制定合理的护理流程，并展开预防性措施，以提高血管通路使用时间，减少并发症。