持续质量改进在降低养老机构老年人跌倒发生率的应用探究

沈丽凤，陈秀珍，向元容，谈树萍*

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

跌倒指的是不自主、非故意及突发性倒在地上，其往往在老年群体中较为常见，其已逐渐引起人们的重视。近年来老年人跌倒发生率不断增加，对老年人健康造成危害。持续质量改进基于全面质量管理，强调全程、持续的质量控制，要求做好护理的每一个细节，从而获得理想终末质量[1]。本次研究为深入探讨持续质量改进预防养老机构老年人跌倒的作用，回顾性地分析了2017年3～12月和2018年1～10月不同时期80例我护理院住院老人的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为养老机构老年人，例数80例。对照组为80例住院老人在2017年3～12月住院期间，研究组则为80例住院老人在2018年1～10月住院期间。

纳入标准-(1)年龄大于或者等于60岁、(2)Morse跌倒评分量表评分大于或者等于45分。排除标准-(1)视力低于0.05、(2)精神疾病、认知障碍老年人。

80例老年人：年龄在60岁直至100岁之间，平均年龄均为（84.21±1.15）岁，老年人性别：61例为女性、19例为男性。

1.2 方法

对照组老年人给予常规护理，护理方法：在病区设置防范跌倒设备，并仔细告知其预防跌倒的重要性，提高老年人自我防范意识[2]。研究组开展持续性质量改进，内容如下：（1）成立持续质量改进小队。组织具备专业能力、经验丰富的护理成员提高其持续质量改进知识，并加强预防跌倒措施培训，采取Morse跌倒评分表对回顾性分析以往发生跌倒的原因和危险因素。（2）导致老年人发生跌倒的因素如下：①老人方面：年龄大、自理能力减退、步态不稳、自我感觉良好不服老、不愿意麻烦他人、防跌倒知识欠缺。②护士方面：跌到风险评估不到位。③护理员方面：跌倒防范意识薄弱、缺乏预见性护理知识、工作主动性不够。④管理方面：无跌倒监控流程、缺乏督查标准。（3）改进措施：①对所有老人重新进行跌倒高危评估，制定个性化预防措施，调整老人生活方式：能独立行走的老人床边配备安全保温小水壶，避免外出取用开水；饮水机统一管理，护士监督护理员保证老人床边保温壶随时有水；配备床边坐便器，夜间一律禁止厕所如厕。坐轮椅步态不稳需搀扶的老人使用轮椅专用防护用具。②健康教育。告知所有导致跌倒发生的原因及跌倒后产生的不良后果，指导勤扶扶手、不穿拖鞋、起床三部曲做到3个“30s”、夜间床边如厕等。③护士及护理员跌倒防护措施培训。提高护士跌倒高危评估的准确性，防范措施及宣教落实到位；护理员保证房间物品规范放置、地面干燥整洁，监督老人不穿拖鞋，时刻保证老人床头有日常饮用水，监督老人起床三部曲。④规范管理：制定高危监控流程及督查标准，定期评估上报、督查评估准确性、措施落实率及宣教到位情况[3]。

1.3 观察指标

（1）对比老年人持续质量改进前后跌倒发生率、重伤情况。

（2）持续质量改进前后老人的预防跌倒行为。

（3）护士评估的准确性、措施的落实、宣教到位情况。

1.4 统计学处理

统计学数据处理采取SPSS 25.0软件，本次研究指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。

2 结 果

2.1 对比跌倒发生率、重伤率

护理后老年人的跌倒发生率10.00%,相较于护理前低，对比具有差异学统计意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 分析老年人护理前后跌倒发生率

注：重伤：主要包括护理不良事件级别Ⅰ级、Ⅱ级，有骨折、脑震荡或其他脏器损伤者

2.2 对比各项指标

持续质量改进后养老机构老年人未在床边如厕、不外出倒水、不穿拖鞋等多个方面，对比发现均优于护理前（P＜0.05），见表2所示。

表2 分析老年人护理前后预防跌倒行为

2.3 对比各项指标

经过持续质量改进后护士护理措施落实评估的准确性、措施落实、宣教到位等多个方面都优于护理前（P＜0.05），见表3所示。

表3 分析持续改进前后护士护理措施落实

3 讨 论

跌倒主要是指突发、非人为性、机体不自主或其他外界因素影响，导致的体位改变。跌倒的发生除了与外界障碍物有关以外，由于老年人机体各项功能衰退，平衡感逐渐消失，造成老年人容易发生跌倒。加之老年人的骨质流失严重，跌倒后容易发生骨折、运动功能丧失、严重者甚至还会出现瘫痪等，老年人跌倒已成为重要的公共卫生问题之一。随着人们对于老年人的身体健康重视程度加深，对于老年人的专项护理服务也不断改进中。

护理工作质量直接关系到患者的治疗效果以及其身体健康，而质量持续改进则是维持护理质量水平，为患者提供持续性高质量的护理服务,在常规护理基础上，不断提高护理目标、护理标准，从而满足现代临床工作需要，取得理想的护理效果。在老年病房护理管理中开展质量持续改进措施,通过组织全体护理人员，学习、培训、了解老年人相关风险因素，预防跌倒发生，以以往经验为基础，根据老年人特征不断提出新问题,并探究新方向，解决相关问题,遵循规范一创新一再规范一再创新的管理思路，保障护理质量[4]。

持续质量改进不仅提高护理人员预防跌倒相关知识，还能提高老年人预防跌倒意识，提升护理人员对老年人跌倒风险评估能力。持续质量改进的应用能够不断发现问题、分析问题、制定计划、实施整改，使护理工作更加科学化、规范化。持续质量改进后老人的跌倒率、重伤率明显低于改进前。老人的防跌倒行为明显优于改进前[5]。

综上所述，持续质量改进在降低养老机构老年人跌倒发生中效果理想，能促进每位老年人预防跌倒行为改变，预防跌倒情况发生，值得在临床中推广及运用。