应用低温处理心脏术后胸腔引流管移除相关疼痛的效果

石 娥，刘彩霞*，徐 洋

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210002）

1 背 景

冷冻疗法能够减慢神经传导，有效减缓疼痛。此外，根据疼痛的门控理论，通过低温刺激会关闭疼痛的门控通道，减缓疼痛[1]。冷冻疗法还可以激活下行抑制神经元，阻滞上行疼痛感受神经，减慢至逆转疼痛相关神经冲动的传导[2]。

本研究目的在于评估冷冻疗法的效果。本研究评估了至少有一根胸腔引流管的患者接受冷冻治疗并拔管前后的疼痛程度。我们认为，冷冻疗法可以有效减低患者的胸腔引流管拔管相关疼痛。

2 材料和方法

本研究纳入2014年01月～2017年10月的患者，纳入标准为：（1）年龄在18～65岁；（2）至少有一根留置胸腔引流管（不少于24小时或超过120小时的不纳入）；（3）无视力问题，能对研究者的提问做出正确反应；（4）无精神疾病史；（5）无药物或酒精滥用；6）BMI＜30 kg/m2；7）拔管前一小时内无使用麻醉或镇静药物；（8）无机械通气。排除标准：（1）疼痛评分大于7分；2）不愿意参与实验；（3）冰袋冰敷时感觉不适；（4）处理期间使用麻醉或镇静药物；（5）生命体征突变。所有患者随机分为2组（每组45例）。

样本容量根据Mazloum13等的研究数据来确定，他们研究了冰袋冰敷对于心脏术后拔管相关疼痛的效果，在给予干预措施后，冰敷组、安慰剂组和对照组的疼痛强度分别是0.6±0.7,2.0±2.6,and 1.9±1.9。根据这项研究（β,0.2;α,0.05;S1,2.3;S2,2.7;μ1,2.45;μ2,4），样本容量评估为每组41例，为了防止可能的数据丢失，我们每组纳入患者45例。最终总计纳入90例患者，随机分配到冷冻处理组和对照组。

数据收集包括两个部分。第一部分是患者常规资料（10个问题组成的问卷），10名人员负责查阅相关文献。第二部分是使用可视化疼痛评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度。0分表示无疼痛，10分表示极度疼痛。该疼痛评分此前已应用于多项研究之中。患者在事前已被告知VAS的评估方法。

所有患者术式统一，所有的手术均由同一外科医生完成。两组患者的麻醉均按心外科手术标准流程进行。胸腔引流管直径相同（F=14-16）。拔管之前，患者会被科普冷冻疗法的相关知识。拔管操作采用统一标准流程，由五名具有丰富经验的ICU护士完成。另一名并不属于本研究课题的护士负责收集数据，一片出可能的偏倚。

患者采取半卧位，头部和肩部垫高以增加舒适度。除去衣物。在冷冻治疗组，胸腔引流管置入的位置使用冰袋冰敷20分钟，冰袋与皮肤之间垫一层中单。冰袋去掉后两分钟内拔除胸腔引流管。对照组按常规处理。拔管术前、术中及术后15分钟以VAS评估疼痛程度。

使用SPSS 22.0统计分析收集的数据。人口统计学资料为描述性统计数据，组间差异使用卡方检验和t检验比较。多重单因素方差分析比较组内不同时间点的疼痛差异。P值＜0.05为有显著性统计差异。

3 结 果

总计90例患者纳入本研究。2名冷冻治疗组和1名常规对照组的患者疼痛评分大于7分，不纳入统计，剩余87名患者。

所有患者平均年龄为57.87±8.8，其中65.5%为男性。79.3%的患者为冠脉搭桥手术。两组患者的性别、BMI、教育程度、职业、婚姻状况、手术类型、术前慢性疼痛史、术前镇静药物使用史、术前胸腔引流管置入史等基线数据无差异（P＞0.05）。

根据这些结果，年龄、性别、BMI、慢性疼痛史、酒精引用史及胸管置入史不影响拔管过程中的疼痛程度（P＞0.05）。平均疼痛评分在表1和图1中。基线水平组间疼痛程度无显著性差异（P=0.18）。拔管后立即评估疼痛程度，两组之间有显著性差异（P＜0.001）。术后15分钟疼痛评分差异不显著（P=0.38）。

表1 平均疼痛评分（x±s）

图1 疼痛评分统计

4 讨 论

我们的研究比较了拔管术前、术中及术后15分钟冰敷组和常规处理组患者的疼痛程度，证实采用局部冰敷后可以有效降低患者的疼痛。在这一领域有许多研究报道的结果与我们相同[3]。

我们的结果表明冰敷的止疼效果在拔管15分钟后即消失。这一点与既往的文献并不符合。在此前的文献中，患者有口服或注射镇静剂，而我们的研究仅使用局部冰敷，拔管当天不使用镇静药物。考虑到药物的半衰期，可以认为既往的这些文献中实验组患者拔管后15分钟的止疼效果来源于药物作用。

也有个别的研究在不使用镇静药物的情况下冰敷仍然在拔管后15分钟有止疼效果。但是，这跟引流管的位置有关。胸膜表面有更多的感觉神经从而使得胸腔引流管比纵膈引流管引起的疼痛更剧烈。此外，不同解剖区域的疼痛程度也有差异。

5 结 论

低温处理，作为一项非药物性干预措施，可能适用于胸腔引流管拔管相关的疼痛处理。