急诊危重患者发生谵妄的临床相关因素和预防性护理对策探讨

郑 蕾

（航天中心医院，北京 100049）

目前临床常见的中枢神经系统并发症是谵妄，主要表现出思维混乱、视幻觉或意识清晰度降低等症状，临床发病机制尚不明确，可能与年龄、感染与药物有直接联系，早期若不能采取对症的治疗措施，极易导致患者住院时间延长且医疗负担加重，对其病情康复产生直接影响。从临床实际情况来看，谵妄高风险人群是急诊重症患者，因此切实分析临床因素且采取对症的护理措施是很重要的，对改善预后效果具有重要的意义[1]。为分析护理干预在急诊老年急诊危重患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年1月～2018年12月急诊收治急诊危重患者52例，随机分研究组（谵妄患者）与对照组（非谵妄患者）各26例。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者既往无谵妄史；②患者或家属对《知情同意书》签字确认；③研究符合伦理委员会的要求[2]。

排除标准：①凝血功能障碍；②具有神经外科手术史；③长期服用精神类药物；④合并肝肾功能障碍；⑤临床资料不全；⑥沟通障碍。

1.3 方法

整体评估患者病情，根据本院自制的调查问卷，统计两组可能诱导谵妄发生的临床因素，主要有年龄、重度感染、体质量、糖尿病、机械通气、APACHEⅡ评分与硝普钠、咪唑安定使用情况，感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》中的分值[3]。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0统计学软件分析数据，正态分布数据（年龄、体质量与APACHEⅡ评分）-t检验，非正态分布数据（重度感染、糖尿病、机械通气、硝普钠、咪唑安定使用情况）x2检验，平均数±标准差形式表示数据分布趋势，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

2.1 临床因素分析

研究组平均年龄较对照组高，体质量较对照组低，重度感染率较对照组高，糖尿病所占比例较对照组高，APACHEⅡ评分较对照组高，硝普钠、咪唑安定使用情况较对照组高，机械通气所占比例较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

3 结 论

谵妄是临床常见的综合征，其具有较高病死率，本研究显示年龄、重度感染、体质量、糖尿病、机械通气、APACHEⅡ评分与硝普钠、咪唑安定使用情况是诱导该项并发症发生的主要因素，老年患者年龄增加则大脑神经细胞严重衰老，感染极易造成机体发生感染反应，破坏大脑屏障造成神经细胞发生毒副反应，同时机械通气与APACHEⅡ评分也极易诱发谵妄发生，因此切实采取对症的护理对策是很重要的。

表1 比较两组影响谵妄的临床因素[（±s），n（%）]

表1 比较两组影响谵妄的临床因素[（±s），n（%）]

组别 研究组（n=26）对照组（n=26） t P年龄 63.42±4.41 57.02±4.23 5.3403 0.0000体质量 23.76±1.58 22.27±1.01 4.0515 0.0002重度感染率 13（50.00） 4（15.38） 7.0790 0.0077糖尿病 17（65.38） 5（19.23） 11.3455 0.0007 APACHEⅡ评分 15.29±2.07 10.14±1.62 9.9902 0.0000机械通气 15（57.69） 7（26.92） 5.0424 0.0247硝普钠 9（34.61） 2（7.69） 5.6497 0.0174咪唑安定 8（30.76） 1（3.84） 6.5840 0.0102

有研究报道[4]，对谵妄患者实施预见性护理对策能改善预后，首先合理控制疾病危险因素，全面评估患者各器官功能，给予其对症的降血脂或降血糖等措施，改善神经功能，促进病情能早期恢复，同时病情康复期间密切观察患者各生命体征，合理使用抗生素避免发生感染，采取一次性材料给予患者口腔或皮肤护理，充分掌握患者既往是否具有酗酒或吸烟史，优化其早期预防与识别能力，遵医嘱给予患者对症的药物干预，若出现疼痛躁动情况需及时告知医师处理，全面评估患者谵妄情况，遵医嘱给予其适量的镇静药物，便于达到良好的治疗效果。

赵正平等研究中明确指出[5]，切实分析影响谵妄的临床因素，给予急诊危重患者预防性护理对策能有效改善其预后效果，促进病情能早期康复，同时告知患者尽量减少对肝肾损伤严重的药物或副作用较强的药物，提高其生活质量与预后效果，具有时效性与可靠性。

在本次研究中，研究组平均年龄较对照组高，体质量较对照组低，重度感染率较对照组高，糖尿病所占比例较对照组高，APACHEⅡ评分较对照组高，硝普钠、咪唑安定使用情况较对照组高，机械通气所占比例较对照组高，P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对急诊危重患者采用切实分析影响谵妄的临床因素，给予患者预防性护理对策能显著提高临床疗效，改善其预后与生活质量，安全性高，值得借鉴。