肺结核大咯血患者行支气管动脉栓塞术实施优质护理服务的效果观察

张 立，麻燕莲，黄连飘

（广西壮族自治区南宁市第四人民医院结核三科，广西 南宁 530023）

肺结核大咯血，定义为24小时出血量200～300 mL，或一次出血量大于100 mL[1]，其起病凶险，短时间内即可危及患者生命，经过内科治疗（静脉滴注止血药，静卧，使用镇静药物等各种止血措施）效果欠佳，患者又不具备外科手术指征，BAE就可以在最短时间、最小的创伤达到最佳止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的主体为2017年1月～2019年10月住院期间发生大咳血患者32例行BAE后，主体为来院治疗的32例大咯血患者，分观察组和对照组各16例，分优质护理与常规护理，对比护理效果。其中观察组男11例，女5例；年龄范围19～73岁，平均（49±3.2）岁，对照组为男13例，女3例；年龄范围21～70岁，平均(46±2.5)岁。比较并无差异（P＞0.05）,允许比较。

1.2 方法

患者取仰卧位，在常规消毒，铺巾，2%利多卡因穿刺入路麻醉，采用数字减移血管造影（DSA）电视屏幕进行手术监视，经皮将导管引入至支气管动脉，明确出血的部位后，经导管将聚乙烯醇（PVA）栓塞颗粒, 栓塞靶动脉，反复造影直至靶动脉血流停止则证明栓塞成功。

2 护 理

两组均接受手术治疗。对照组：采取常规性护理方法护理，包括健康宣教，吸氧，输液，心电监护等，在此基础上，观察组接受优质护理干预，具体如下：2.1 术前心理护理

在对照组基础上，充分关注患者的心理变化，根据患者的文化程度、理解能力选择合适方式讲解，及时帮助患者有效排解身心压力，特别是短时间内，出血量大，患者及家属情绪容易焦虑，恐惧，害怕等不良情绪，及时安抚病人及家属情绪，用通俗易懂的语言详细讲解BAE治疗方式，目的和注意事项，可能出现并发症，说明介入治疗具有微创、安全、止血快、操作简单等优点[1]，缓解消除患者疑虑、不良情绪，并告知患者自身病情变化，提高治疗信心，减轻患者及家属的心理负担，以良好的心理状态配合治疗。协助医生做好血型、血常规、凝血四项、肝功能等检查，做好碘过敏试验及双侧腹股沟皮肤准备，术前4小时禁食、禁饮。

2.2 术中护理

准备好各种抢救器械和药品，建立静脉通道，连接心电监护仪，保持手术体位，密切观察生命体征，随时注意股动脉穿刺插管的进展情况、全身状况，及足背动脉搏动情况，整个手术过程予低流量吸氧，保持患者呼吸道通畅，避免窒息出现。一旦出现异常,及时告知医生进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

及时与患者沟通，了解病情进展情况，鼓励患者保持良好心态，继续配合治疗。拔管后，压迫止血穿刺部位20分钟，必要时予1GK沙袋压迫止血4-6小时，嘱患者卧床休息，制动术肢伸直状态8小时，肢体制动24小时，年龄大、体弱者可适当延长卧床时间，术后24小时无咯血可做床上轻微活动，72小时方可下床适当活动，注意双下肢有无感觉障碍，穿刺点有无出血，敷料有无渗液，渗血，观察术后咯血情况，有无再次咯血的先兆症状，如；咽喉发痒、刺激感、胸闷、烦躁不安，观察膀胱充盈情况，麻醉、手术后、术肢制动及排尿方式改变，如有尿潴留，及时报告医生处理。嘱其少食、多餐、清淡饮食，并鼓励多饮水，可加速造影剂排出。

2.3.2 并发症护理

一般术后24小时～48小时出现并发症，观察患者术后有无胸闷，发热，特别是术侧下肢足背动脉有无搏动，足背皮肤温度、色泽、血液循环是否良好，防止沙袋压迫导致下肢供血不良而出现缺血性坏死，下肢制动期间，每2小时挤捏腓肠肌一次，可预防动脉血栓形成，观察下肢肌张力是否丧失必须强调做好床头交接班，嘱患者勿憋气，勿用力大便等，避免腹压增高。最严重并发症是脊髓损伤导致的瘫痪，观察有无下肢麻木、无力、大、小便失禁等症状，如有异常立即通知医生，紧急处理。

3 统计学方法

统计学方法采用SPSS 23.0软件进行处理，以百分比形式表示有关数据，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异,有统计学意义。

4 结 果

患者出院时进行满意度问卷调查，通过我院制作的满意度调查问卷进行评价,总分为100分，值越高表示满意度越高。结果观察组的满意度明显高于对照组，观察组护理有效率显著高于对照组，平均住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理满意度比较[n（%）]

5 讨 论

大咯血患者在行BAE前后接受高质量的护理，对预防肺栓塞，对改善预后很重要，早期发现其唯一途径[2]。有研究表明，优质的护理干预能够辅助肺结核大咯血的治疗，并且能够加快患者的康复速度。优质护理是改革与时代进步的人们要求下出现的产品，亦是大势所趋，它强调给患者最用心、最优质、最温馨的护理服务，注重与患者进行沟通，了解患者的心理状况, 开导患者负面消极的心理情绪,给予患者人文关怀,帮助患者激起积极、乐观的心态,树立治疗信心。大幅度提高家属及患者对护理人员服务的满意度。是一种非常值得推广的护理服务。