二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的鉴别诊断价值分析

邓丽丽，胡 谢，王依宁，范 华，胡丽佳，张 敏，杨 悸

(乐山市人民医院 1.超声科；2.肿瘤科，四川 乐山614000)

亚急性甲状腺炎(SAT)与桥本甲状腺炎(HT)是临床常见的甲状腺疾病。SAT是颈部甲状腺疼痛的常见原因，多由病毒感染引起，发生率占甲状腺疾病的0.5%-6.2%[1]。HT属于自身免疫性甲状腺疾病，多见于中年女性，常无自觉症状，以甲状腺弥漫性肿大为主要表现，部分患者常伴随有甲状腺疼痛，症状表现与SAT类似，单纯实验室检查常难以鉴别[2]。本研究将40例SAT与40例HT患者的超声表现进行对比分析，旨在探讨二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的鉴别诊断价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2016年6月-2018年6月就诊于我院经临床确诊为SAT患者40例(SAT组)，男2例，女38例，年龄28-56岁(45.28±9.56)岁；HT患者40例(HT组)，均为女性，年龄30-59(46.67±7.65)岁。所有患者均为初诊病例，均存在甲状腺疼痛症状，未合并其他甲状腺疾病；均行二维及彩色多普勒超声，检查前未接受药物、手术、I131等治疗。

1.2 方法

采用GE公司生产的 LOGIQ E9型彩色超声诊断仪及高频线阵探头(频率为7.5MHz)。检查时，患者取仰卧位，以枕垫颈，头微后仰，使颈部充分暴露；在小器官甲状腺检查条件下，以二维超声行甲状腺多切面扫查，观察、记录甲状腺大小、形态、内部回声等情况。再切换彩色多普勒血流显像模式，观察甲状腺实质内血流分布状况，并行右侧甲状腺上动脉血流参数测定，包括收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)。

甲状腺实质内部回声分三级：腺体内部回声均匀，不存在低回声，为0级；腺体内部可见些许小片状低回声区，边界模糊，为Ⅰ级；整个腺体弥漫着低回声区，为Ⅱ级。

甲状腺实质血流分布状况分四级：腺体实质未见血流信号，或仅少数大血管分支内显示有彩色血流，为0级；腺体实质内散落分布有细小棒状血流信号，血流信号覆盖面积不超过腺体总面积的1/3，为Ⅰ级；腺体实质内弥漫着较多条状血流信号，血流信号覆盖面积占腺体总面积的1/3-1/2，为Ⅱ级；腺体实质内弥漫着彩色、相互交织的血流信号，血流信号覆盖面积超过腺体中面积的2/3，为Ⅲ级。

1.3 统计学处理

统计分析软件为SPSS20.0。定量变量以均数±标准差进行描述，比较行t检验；定性变量以例(%)进行描述，比较行卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAT与HT超声表现

SAT超声表现：甲状腺肿(一侧或两侧)，峡部无明显增厚，甲状腺实质内显示单个或数个小片状低回声区，缺乏立体感，边界不清，形态不规则，其他腺体无异常；彩色多普勒血流显像可见少量血流信号或无血流信号，图1。

HT超声表现：甲状腺弥漫性肿大，两侧基本对称，峡部增厚明显，腺体四周回声呈不均匀减低，并可伴网格样结构，边界清楚，形态饱满；彩色多普勒血流显像可见血流信号丰富，常呈“火海征”，图2。

A：二维超声显示内部数个小片状低回声区(Ⅰ级)；B：彩超血流显 A：二维超声显示腺体四周弥漫低回声(Ⅱ级)；B：彩超血流显像可见

像可见少量血流信号(0级) 少量血流信号(Ⅱ级)

图1 SAT超声表现 图2 HT超声表现

2.2 两组腺体实质内回声特征比较

SAT组实质内回声为Ⅰ级比例明显高于HT组(P<0.05)，Ⅱ级比例及网格样回声比例均明显低于HT组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腺体实质内回声特征比较[例(%)]

2.3 两组彩色多普勒超声血流分级比较

SAT组甲状腺实质血流分级0级、Ⅰ级比例均明显高于HT组(P<0.05)；而HT组血流信号分级Ⅱ级、Ⅲ级比例明显高于SAT组(P<0.05)。见表2。

表2 两组彩色多普勒超声血流信号分级比较[例(%)]

2.4 两组甲状腺动脉血流动力学参数比较

与SAT组相比，HT组PSV明显增大(P<0.05)；两组RI比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组组甲状腺动脉血流动力学参数比较

3 讨论

HT与SAT是比较常见的甲状腺疾病，发病率近年呈逐渐增高趋势，以女性患者多见。HT属于自身免疫性疾病，有遗传倾向，其发生与碘摄入量有关；该病起病缓慢，常缺乏典型症状，患者多以甲状腺肿大入院就诊[3]。而SAT被认为是一种甲状腺炎性疾病，多由病毒感染所致，具有自限性；患者多于感冒后，以甲状腺单侧或双侧增大伴甲状腺疼痛入院就诊。然而部分HT患者也会出现甲状腺疼痛，症状表现与SAT相似，临床鉴别诊断困难[4]。

由于对于疾病认识不足，临床上HT常误诊为SAT[5]。由于部分HT患者亦存在甲状腺疼痛症状，因此当有甲状腺疼痛症状时不能仅考虑为AST，需进一步寻求其他检查辅助诊断。随着影像技术飞跃发展，影像学检查在甲状腺疾病诊断中发挥着越来越重要的作用。由于超声声像图能够很好地反映甲状腺病理组织变化，超声检查成为甲状腺疾病诊断的首选影像手段。HT病理表现主要是甲状腺滤泡进行性破坏，滤泡萎缩，随着病情进展，甲状腺纤维组织增生，间质内浸润大量淋巴细胞及浆细胞，血管管径增粗[6]。因此，HT超声表现特征主要体现在三个方面：(1)甲状腺弥漫性增大；(2)腺体实质回声明显减低，常呈网格状结构；(3)甲状腺实质血流信号丰富，呈“火海征”[7]。SAT病理表现为甲状腺滤泡局部破坏，胶质细胞逐渐减少甚至消失，并伴多核巨细胞及肉芽组织生成[8]。SAT超声表现特征主要为：(1)甲状腺单叶或双叶增大；(2)甲状腺实质内局部分布小片状低回声区；(3)甲状腺实质无血流信号或有少许血流信号[9]。

本研究对两种疾病超声特征进行统计分析，结果显示，HT组实质内回声为II级比例明显高于SAT组，即HT组二维超声表现更多出现低回声改变。这是由HT患者甲状腺实质浸润大量淋巴细胞及浆细胞引起的，低回声程度与病理组织损伤程度平行，可反应疾病进展。网格样回声被认为是HT的重要超声特征，是由纤维组织增生所致[10]。本研究显示，HT患者网格样回声比例高于AST患者，这与两种疾病病理变化差异相符。本研究还显示，HT组以血流分级Ⅱ、Ⅲ级为主，均明显高于SAT组。HT发生与机体免疫失衡有关，患者常伴随甲状腺过氧化酶抗体增高，进而经一系列过程使得TSH分泌增加，而TSH会刺激腺体增生，使腺体实质血管增加，故而血流信号更为丰富[11]。甲状腺血流动力学参数上，HT组PSV明显大于AST组，这可能是因为HT患者在TSH刺激下，腺体血管增生，组织需氧量增加，血管扩张，血流加快；而AST由病毒感染引起，病灶内无明显血流信号，使得PSV低于AST[12]。因此，PSV可作为两者鉴别的重要定量指标。而两组RI无统计学差异，提示RI不能很好地反映甲状腺功能状态。

综上所述，HT与SAT二维及彩色多普勒超声表现具有各自特征。在临床诊断中，除症状表现及实验室检查外，应充分发挥甲状腺超声检查对HT与SAT的鉴别诊断作用。