降压药，该早上吃还是晚上吃？

于荷 孙宏涛

读者咨询：

我血压高了好多年了，一直都是早上服用降压药，但最近我老伴也出现了高血压，医生却建议他早晚各吃一次，而且是睡前吃，说这样效果好。为啥我是早上吃，他却睡前也吃，既然效果好，我用不用睡前增加一次呢？

江西读者：许大娘

一般高血压患者不建议睡前服药

本刊记者：降压药早上服还是晚上服，饭前服还是饭后服？是高血压患者经常询问的话题。许大娘也可以在睡前增加一次药物吗？

孙宏涛：人在夜间进入睡眠后，全身处于放松状态，血压会逐渐下降，一般夜间比白天平均要下降10%-20%左右。此外，进入睡眠后，血流速度开始减慢，心、脑、肾导尿管靶器官血流量减少，有时还易形成血栓，对于有动脉内膜损伤的患者来说更易形成。所以一般情况下，不建议高血压患者睡前服用降压药。

但是临床发现，有些高血压患者这种夜间血压下降的现象消失，甚至夜间血压高于白天，还有的患者有晨起血压急剧上升的晨峰现象，对于这部分患者可以在白天服用降压药物的同时，睡前增加一次降压药物。这也就是高血压用药的个体化差异的表现，也就是说早上服药还是晚上服药完全依据患者的自身情况而决定，应听从医嘱。所以我建议许大娘如果血压控制的很好的話，就不要改服用时间，如果血压控制不理想，也不要自己增加药物，还要去医院听医生建议后决定。

服药不用纠结饭前饭后

本刊记者：因为需要长期服药，很多高血压患者纠结到底是饭前吃药好还是饭后吃好等等问题，您给讲讲到底怎么吃比较好吧！

孙宏涛：降压药物服用时间首先看药物的维持时间。如果是长效降压药，一天服用一次即可，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不用限制是饭前服还是饭后。并且如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点服用。

其次，要看血压波动的特点。通常血压波动呈白天高，晚上低的勺形曲线，白天血压有两个高峰阶段，一个是上午6-10点，一个是下午4-6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺形曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物外，晚上应增加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。

最后，要看药物的作用特点。比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。

本刊记者：谢谢孙博士，我们下期见！