主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果

周涛

肛瘘在肛肠科中较为常见, 大多数为隐窝腺源性肛瘘,其由外口、瘘管以及内口3 个部分组成, 在治疗上有一定的难度, 由于其所处位置特殊, 故伤口愈合难度较高, 病情容易复发。高位复杂性肛瘘作为一种常见类型的肛瘘, 是指病变位置较高且至少有2 个外口与瘘管、内口相连, 并有可能伴有空腔或支管的肛瘘, 其在治疗难度上较一般肛瘘更难, 如何有效地彻底治愈一直是医学界的难题。低位切开高位挂线手术虽然可以在一定程度上治疗高位复杂性肛瘘, 但此术法对机体伤害较大, 并且若是挂线不当还容易引发内口以上的高位瘘道遗漏, 使患者术后复发风险更高。本文选取2015 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例高位复杂性肛瘘患者, 试探究主灶切开对口引流高位胶管引流术对高位复杂性肛瘘的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例高位复杂性肛瘘患者, 以信封法分为对照组和研究组, 各40 例。对照组中男29 例, 女11 例；年龄36～54 岁,平均年龄(45.28±8.32)岁；病程5 个月～16 年, 平均病程(8.58±2.48)年。研究组中男28 例, 女12 例；年龄37～53 岁,平均年龄(45.42±8.67)岁；病程7 个月～16 年, 平均病程(8.62±2.46)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①与《肛瘘临床诊治指南》中关于高位复杂肛瘘的诊断标准相符, 外口数量≥2个且外口与肛周距离≥4 cm, 管道于内相连, 或是有支管空腔, 主管侵及外括约肌深层或直肠肌、肛提肌；②经影像学或查体确诊；③患者对研究内容知情并签署自愿协议, 医院伦理委员会批准［1］。

1.2.2 排除标准 ①合并有重度心脑血管疾病；②因特异性感染而发生肛瘘；③瘢痕体质；④患有结核病或克罗恩病；⑤妊娠哺乳期女性［2］。

1.3 方法 对照组采取肛瘘低位切开高位挂线术。取侧卧位, 对骶尾部行骶管麻醉, 在肛周消毒铺巾, 指诊肛内, 配合探针对内口、外口、瘘管进行探查。明确内口位置后将皮肤、皮下肌层切开直至肛瘘内口处, 将瘘管敞开, 清理内口坏死组织。经内口上端的瘘道将止血弯钳置入, 对盲腔顶端的肠壁组织进行钝性分离, 将10#丝线(系有橡皮筋)自肠腔置入瘘道, 于内口引出, 将皮筋两端收紧并以丝线结扎。切开主管, 电凝止血, 将凡士林油纱布、止血粉塞入肠腔, 给予包扎固定, 术后常规使用抗生素。

研究组采取主灶切开对口引流高位胶管引流术。取侧卧位, 对骶尾部行骶管麻醉, 在肛周消毒铺巾, 指诊肛内, 配合探针对内口、外口、瘘管进行探查。明确主灶位置及主管、支管关系后, 为瘘管不通畅的患者进行切开探查并观察瘘道中的坏死组织, 将相通于内口的瘘管主灶完全切开, 彻底清除内口处的坏死组织, 将内口以上的肛瘘盲腔切开, 给予缝扎止血。将1/2 到2/3 的肛管直肠环断开, 钝性分离剩余瘘道盲腔并扩大创口, 将带有侧孔的橡胶材质引流管置入, 给予缝扎固定。对于低位瘘管支管给予瘘管切开与外口扩创,钝性分离瘘管主管和瘘管外口间的旷置瘘道, 以10#丝线固定。给予电凝止血, 将凡士林油纱布、止血粉塞入肠腔, 给予包扎固定, 术后常规使用抗生素。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组的肛门功能评分、复发情况、生活质量评分、创口愈合时间以及术后住院时间。其中肛门功能评分采用Kelly 评分法评定, 分值高低与患者肛门功能恢复效果呈负相关；生活质量评定采用健康调查简表(SF-36)进行评定, 分值高低与患者生活质量优劣呈正相关［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门功能评分、生活质量评分、创口愈合时间、术后住院时间对比 研究组的肛门功能评分低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 创口愈合时间和术后住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肛门功能评分、生活质量评分、创口愈合时间、术后住院时间对比

表1 两组肛门功能评分、生活质量评分、创口愈合时间、术后住院时间对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 肛门功能评分(分) 创口愈合时间(d) 术后住院时间(d) 生活质量评分(分)研究组 40 4.45±1.12a 13.77±3.45a 20.07±3.34a 81.93±14.36a对照组 40 6.84±1.48 21.22±3.98 25.23±4.66 74.07±10.05 t 8.144 8.946 5.692 2.836 P 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 两组复发情况对比 研究组的复发率为2.5%(1/40),低于对照组的15.0%(6/40), 差异有统计学意义(χ2=3.914,P=0.048＜0.05)。

3 讨论

作为一种常见的肛瘘类型, 高位复杂性肛瘘具有治疗难度大、病情易反复发作的特点, 近些年来此病的发病率不断上升, 医学界愈加重视高位复杂性肛瘘治疗方法的研究。现阶段, 用于治疗此病的术法有很多, 最常见的有两种, 其一为传统的低位切开高位挂线手术, 其二为主灶切开对口引流高位胶管引流术, 前者主要用于治疗一般肛瘘, 虽然对于高位复杂性肛瘘也有一定的治疗效果, 但是高位复杂性肛瘘病变位置较高、主管及支管等管道数量较多且分布复杂, 部分患者还有伴有空腔, 采取低位切开高位挂线手术很难彻底切除, 患者术后复发率较高［4］。本文结果显示, 研究组的复发率为2.5%(1/40), 低于对照组的15.0%(6/40), 差异有统计学意义(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。说明采取低位切开高位挂线手术对照组的复发率, 高于采取主灶切开对口引流高位胶管引流术的研究组。而随着医学界学者的不断研究, 人们发现治疗高位复杂性肛瘘的关键在于准确找到内口位置并切除瘘管、确保切口位置引流通畅, 以免发生感染, 损伤肛门括约肌功能。而主灶切开对口引流高位胶管引流术无需将肛瘘支管全部切开, 可以最大程度地保留肛门括约肌的功能［5-8］；同时, 这种术法与肛门直肠的解剖结构相符, 进行对口引流,不必大范围切断肛瘘支管走行位置的肌肉组织, 给肛门括约肌功能造成的损伤非常低, 患者可以在术后更快地康复［9-11］。本文结果中, 研究组的肛门功能评分低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 创口愈合时间和术后住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明主灶切开对口引流高位胶管引流术对高位复杂性肛瘘的疗效显著。

综上所述, 主灶切开对口引流高位胶管引流术创伤小、处理彻底, 其在高位复杂性肛瘘的治疗上具有比低位切开高位挂线术更加显著的临床治疗效果, 因此临床应将主灶切开对口引流高位胶管引流术作为高位复杂性肛瘘的首选术式。