路径化护理对输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术后并发症及2 年结石复发率的影响

关巧雯

输尿管结石为我国泌尿外科常见疾病之一, 临床发病率为1%～5%, 常引起肾区绞痛、泌尿系统梗阻、肾功能损害及感染等, 对患者日常生活及身体健康造成威胁。钬激光碎石术具有直观、可控、微创等优点, 在水中具有较高的吸收系数,且进入组织后即被吸收, 是较为先进的碎石技术, 广泛应用于临床［1］。路径化护理是一种按照预先制定好的计划, 为患者提供相应护理服务的活动, 可有效减少患者护理遗漏项目,规范护理秩序, 维护诊疗安全［2］。本研究通过分析输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术后并发症发生及2 年结石复发情况阐述路径化护理在输尿管结石患者中的临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月~2016年4月本院收治的100例输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术患者, 随机分为观察组与对照组, 每组50例。观察组患者中, 男31例, 女19例；年龄27~69岁, 平均年龄(43.69±8.44)岁；结石部位：左侧27例, 右侧23例；结石直径0.8~2.3 cm, 平均直径(1.58±0.64)cm。对照组患者中, 男29例, 女21例；年龄26~71岁,平均年龄(43.05±9.32)岁；结石部位：左侧28例, 右侧22例；结石直径0.7~2.4 cm, 平均直径(1.52±0.47)cm。两组患者性别、年龄、结石部位及结石直径等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者均符合输尿管镜下钬激光碎石治疗手术指征；②患者神志清楚, 具备一定的语言沟通能力和生活自理能力；③经医院伦理委员会通过, 患者及其家属了解并知情。

1.3 排除标准 ①合并认知功能障碍与语言沟通障碍；②合并严重心、肝、肾功能不全；③合并全身感染；④合并泌尿系统恶性肿瘤；⑤合并先天畸形及输尿管解剖结构异常。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者给予常规护理干预, 指导患者进行相应的术前检查, 做好充分的手术准备, 讲解手术注意事项及术后配合要求, 密切关注患者术后并发症发生情况,发现异常情况及时与主治医师进行沟通。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组基础上给予路径化护理干预, 建立健康教育小组, 根据泌尿外科围手术期特征制定合理的护理路径, 并严格按照制定的护理内容完成, 并由护士长定期进行抽查, 了解患者及其家属情况, 对出现的问题进行相应的整改, 改善原有路径, 具体护理措施如下：①手术前护理措施：a.健康教育：向患者介绍疾病相关知识及手术治疗方法, 强调激光治疗时务必保持合适的体位以提高治疗的准确性, 讲解术后可能出现的并发症及相关并发症护理对策, 耐心解答患者提出的相关问题；b.心理放松训练：指导患者进行深呼吸, 屏住呼吸5~10 s后反复进行呼气或吸气训练, 直至心理平稳, 对患者心理状态进行评估, 针对性地给予患者心理疏导, 鼓励患者积极面对疾病, 增强勇气及信心, 适当进行心理暗示。②手术中护理措施：手术过程中密切关注患者的生命体征变化, 观察尿管引流量、颜色、性质及是否有结石排出。③手术后护理措施：a.叮嘱患者严格卧床休息, 观察引流液的量及颜色, 观察患者尿量、尿色及体温变化情况, 保持尿管的通畅引流, 做好尿道口的护理工作,严格无菌操作；b.体位干预：帮助患者保持正确、舒适的体位；c.行为干预：指导患者进行合理饮食与运动, 建立良好的生活方式和行为习惯, 叮嘱患者术后1个月内避免体力劳动及剧烈运动, 尽量避免进食含钙、草酸、磷、维生素过多的食物,多饮水。

1.5 观察指标 ①观察比较两组患者术后并发症发生情况,包括膀胱痉挛、输尿管穿孔、输尿管撕脱、逆行感染、出血、发热；②对患者术后进行为期2年的随访, 观察比较两组患者结石复发情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率4.00%低于对照组的18.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比［n, n(%)］

2.2 两组患者术后2年结石复发情况对比 观察组患者术后2 年结石复发1 例, 复发率为2.00%(1/50)；对照组患者术后2 年结石复发4 例, 复发率为8.00%(4/50)。两组患者术后2 年结石复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断与治疗, 结合钬激光碎石技术, 对尿路结石治疗具有显著的优越性, 碎石效果理想。

路径化护理是临床护理工作中依据特定疾病治疗与护理特点制订的标准化护理模式, 从疾病、心理及社会等方面做出护理诊断与计划, 可为循证护理与指南提供指导标准, 确保临床治疗与护理过程的规范化, 避免由于个人水平及执行能力差异导致的护理缺陷, 减少由护理操作带来的风险, 提高护理质量及效率［3-6］。

输尿管结石患者由于术前存在结石感染, 经腔道手术操作及留置双J 管和导尿管导致患者易发生尿路感染的发生,路径化护理注重保持患者尿管的引流通畅, 完善尿道口的护理工作, 并严格按照无菌操作, 有效减少患者术后并发症的发生［7-9］。

本研究中, 观察组患者术后并发症发生率4.00%明显低于对照组的18.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。彭立英［10］的研究结果支持本结论。对两组患者术后2 年结石复发情况进行随访, 两组患者术后2 年结石复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能与随访时间与样本量有关。

综上所述, 对输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术后患者实施路径化护理干预, 有利于提高护理质量, 降低并发症发生率, 值得临床推广使用。