南昌市儿童青少年高血压现状与肥胖关系的分析

蔡 科

当前，心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)发病年龄和高血压检出率已呈年轻化，且逐渐成为严重影响公共卫生安全的重要不良因素之一。研究表明，儿童青少年心血管病发病率与地区、生活习惯、种族等因素存在着一定的相关性，但其共同的特点是发病率逐年增加、死亡率高[1,2]。高血压发病轨迹表明，儿童青少年高血压是是成年期形成原发性高血压的一个渐进性危险因素，儿童青少年时期的心血管疾病的预防、干预有助于减轻和降低未成年、成人后心血管疾病的发生发展[2,3]。伴随着社会经济的发展，生活方式和饮食结构的变化，中国肥胖儿童青少年在同龄人群中所占的比率呈现出逐年增高的趋势。本研究以南昌市儿童青少年为调查对象，对其进行流行病学调查和分析，探讨肥胖因素与高血压的关系，为进一步丰富心血管疾病防治和干预研究及降低儿童青少年时期进入成人期后的心血管疾病的发病率提供更新的理论和实验依据。

1 材料与方法

1.1 实验对象与分组

采用随机分层整群抽样方法对江西省南昌市10所大、中、小学352名11-18周岁儿童青少年进行了抽样调查，按照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[4]将研究对象分为正常组、肥胖组。男生182人，女生170人。本课题组统一进行了团队培训和实验流程设计，并与我校校医院进行了相关合作。在进行心、肺、腹的体格检查前，排除标准：①继发性肥胖(如：柯兴氏综合症、垂体性肥胖、胰源性肥胖等)；②排外心脏疾病(如：先天性心脏病、严重心律失常、瓣膜性心脏病)及呼吸系统疾病患者。体格检查包括身高、体重、血压检测、血样采集、常规生化指标检测。所有研究对象均对其进行了相关实验研究解释，并同其本人和父母签署了知情同意书。

1.2 身高体重测定

要求学生清晨空腹、穿着轻薄衣服、光脚参加称重。测试仪器统一用HCS-200RT型体重秤进行测量，以kg为计量单位，误差不超过 0.01kg。身高使用立柱式身高计测定，以cm为计量单位，误差不超过 0.01cm。按照体重指数BMI=体质量(kg)/身高(m2)。

1.3 血压测量

采用“美国高血压教育项目工作组”推荐的“儿童青少年血压测量方法”和“中国高血压防治指南”推荐的测量方法。采用台式水银柱血压计(江苏鱼跃医疗设备公司制造)，在受试者安静状态下超过5min后测试右上臂肱动脉血压，记录收缩压、舒张压，连续测试3次，每次间隔1min，取后2次血压平均值，收缩压、舒张压之差小于4mm Hg。

1.4 血样采集

清晨空腹静脉取血5ml，静置15-30min后，3000rpm/min4℃离心10分钟后取血清，-80℃保存，用于生化指标检测。

1.5 常规生化指标检测

用日立HITECH 7270全自动生化分析仪对HDL、LDL、TC、TG、UA进行检测。

1.6 诊断标准

依据第四届“中国脑血管病”会议对高尿酸血症的定义，男性和女性血清尿酸分别为为UA≥420μmol/L、 UA≥360μmol/L[5]。参照中国肥胖问题工作组(WGOC)和欧洲国际肥胖工作组(IOTF)标准作为基本评价标准[4,6]。参照美国国家胆固醇教育计划(NCEP)对青少年的血脂异常相关标准规定高三酰甘油血症为TG>2.26mmol/L，高胆固醇血症为TC≥5.16mmol/L，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白分别为LDL≥3.36mmol/L、 HDL<0.91mmol/L[7]。参照世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)定义的高血压基本标准SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg[8]。参照我国2010年制定的“中国儿童血压标准”以收缩压和舒张压-K4≥同年龄、同性别儿童的第95百分位诊断为高血压[9]。参照世界卫生组织(WHO)对糖尿病的诊断标准为空腹静脉血糖FBS≥7.0mmol/L[10]。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 儿童青少年的基本特征

男生和女生身高、体重、BMI、SBP、DBP、UA、FPG、LDL、HDL、TG、TC检测结果显示，与男生相比，女生的身高较低但差异不具有显著性(151.33±0.28 vs.153.19±0.37，P>0.05)；与男生相比，女生的体重、BMI、SBP、DBP、UA、FPG明显较低，差异具有显著性(63.25±0.13vs.75.23±0.12；20.24±0.19vs.22.76±0.41；98.19±0.48vs.105.54±1.23；70.97±0.71vs.72.23±1.14；313.26±5.19 vs.336.13±6.38；5.12±0.21 vs.5.98±0.15；P<0.05)；与男生相比，女生的LDL、TG、TC较低，但差异不具有显著性(2.32±0.23vs.2.18±0.03；1.28±0.06vs.1.13±0.11；3.77±0.13vs.3.42±0.04；P>0.05)；与男生相比，女生的HDL明显较高，差异具有显著性(1.73±0.19vs.1.17±0.12；P<0.05)。在352名儿童青少年中，根据BMI指数显示，男生182人(51.7%)肥胖检出率为17.21%；女生170人(48.3%)，肥胖检出率为10.15。与男生相比，男生肥胖检出率明显较高，差异具有显著性(10.15% vs.17.21%，P<0.05，表1)。

表1 儿童青少年的基本特征数据分析

注：*P<0.05与男生相比。

2.2 不同年龄、性别儿童青少年血压情况

各年龄组血压变化结果显示，男生SBP、DBP平均值分别为105.54±1.23 mmHg、72.23±1.14 mmHg，女生SBP、DBP平均值分别为100.19±0.48 mmHg、65.97±0.71，男生SBP、DBP均高于女生，差异具有统计学意义(t=12.351、3.953，P<0.05)随着年龄的增长，男女生SBP和DBP都有呈递增的现象，其中SBP较DBP有明显升高，但差异不具有显著性(P>0.05)。与同性别、不同年龄组相比结果显示，男生在14、15周岁阶段，女生在11、12周岁阶段高血压检出率较高，分别为65.2%、69.6%，52.4%、57.1%，较其他年龄组有明显升高，差异具有显著性(P<0.05)。与男生相比，女生高血压的检出率较低(36.5%vs. 51.1%，P<0.05，表2，3)。

表2 不同年龄组男生血压水平及高血压检出率变化一览表或n(%)]

注：*与其他年龄组比较，P<0.05。

2.3 不同组别间体重与SBP、DBP的比较

男女生不同体重组间身高比无统计学意义(P>0.05)；男女生不同组别间体重与SBP和DBP的比较结果显示，与男女生体重正常组相比，男女生肥胖组身高差异不具有显著性(152.72±0.33vs.153.41±0.26，150.50±0.33vs.151.30±0.30，P>0.05)；与男女生体重正常组相比，男女生肥胖组SBP、DBP有明显升高，差异具有显著性(116.53±1.30vs. 101.07±1.20,69.11±0.90vs. 65.44±1.70，P<0.05；106.59±1.20vs. 99.46±1.0,69.37±0.63vs. 66.23±0.16，P<0.05)。男女生SBP、DBP均随肥胖程度的增加而上升，男生上升幅度较女生高(P<0.05，表4)。

表3 不同年龄组女生血压水平及高血压检出率变化一览表或n(%)]

注：*与其他年龄组比较，P<0.05。

表4 男女生不同组别体重儿童青少年血压比较一览表

注：*与男女生正常组比较，P<0.05。

2.4 男女生血压与相关影响因素的比较

男女生各影响因素与SBP和DBP相关系数变化结果显示，SBP和DBP与性别、体重及体重指数均呈正相关，差异具有显著性(P<0.05)。男女生SBP和DBP与体重系数密切相关(表5)。

表5 男女生各指标与SBP、DBP的相关性分析一览表

注：表中各数据为相关系数，P<0.05。

3 讨论

Yan等[11]研究表明，在中国儿童青少年高血压每年以0.19%的速度在递增，其中多数是肥胖儿童青少年。同时，Xi和Meng等[12,13]在调查研究中发现，儿童青少年血压会随着年龄的增长出现递增的现象，这一研究与本实验研究结果相一致。罗静思等[14]研究发现，血压与年龄呈现正相关，且具有显著性差异。但本次调查研究表明，男女生血压与年龄相关性较小，虽然男女生SBP和DBP均随着年龄的增长都呈现出递增趋势，但差异不具有显著性。同时，本次研究结果显示，男生的SBP和DBP较女生的增长趋势更明显；不同年龄的男女生研究结果显示，男女生血压趋于逐渐平稳的阶段分别是16岁和15岁，这一结果与罗静思等[14]研究相一致。本次研究中，同性别、不同年龄组研究结果显示，男生高血压检出率较女生高，男女生高血压检出率较高的年龄段分别是14、15岁和11、12岁，Balaram、陈少科、Hammami等[15,16,17]等研究表明，在14-19岁阶段儿童青少年血压值有明显递增现象，青春期男女生收缩压的增加幅度分别是青春期前期的3-6和2-4倍，同时性激素分泌水平及不同发育状况对男女生血压也有重要影响，其与本次研究结果相近。肥胖已经成为儿童青少年高血压发病率的重要影响因素[18]。本次研究中，随着肥胖程度的增加，男女生SBP、DBP值不断的增加，正常组高血压检出率较肥胖组低，肥胖和高血压两者呈正相关。Lycett等[18]研究表明，肥胖是形成高血压的主要危险因素之一，与本研究结果相一致。血压与年龄、身高、体重及BMI 均呈正相关。本次研究中，男生SBP、DBP检出率均高于女生，与其肥胖检出率均高于女生相一致，提示通过科学、合理方法来减轻和减少儿童青少年肥胖率是对于减少儿童青少年高血压发病率具有重要的实践意义。

4 结论

南昌地区11-18周岁儿童青少年肥胖人群高血压患病率与性别、体重和体重指数相关。肥胖对儿童青少年SBP和DBP值的上升作用明显。制定合理的干预手段和政策调控是降低儿童青少年人群肥胖率及成年人群高血压患病率和发生率的重要手段。