精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张的临床研究

张海河 段会玲

（甘肃省张掖市第二人民医院 甘肃张掖 734000）

精索静脉曲张是引发男性不育的重要病因，临床治疗该疾病主要采用精索高位结扎术，术中精索内动脉分支围绕精索内静脉分支扩张不显著，大量残留极易引发疾病复发[1]。精索内动脉是睾丸供血的最主要来源，治疗过程应当保留，如术中出血或分离难度较大，可考虑精索内实施动静脉同步结扎，本次研究以我院收治的62例精索静脉曲张患者作为研究对象，研究采用精索内动静脉同时结扎治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2018年1月～2019年1月期间收治的62例精索静脉曲张患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为31例，研究组患者年龄为19～35岁，平均年龄为（26.89±3.16）岁，其中Ⅰ度曲张、Ⅱ度曲张、Ⅲ度曲张患者例数分别为7例、15例、8例，对照组患者年龄为21～33岁，平均年龄为（26.81±3.12）岁，其中Ⅰ度曲张、Ⅱ度曲张、Ⅲ度曲张患者例数分别为6例、14例、11例，两组患者一般资料无差异，可进行统计学比较（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者保留精索内静脉，研究组患者采取精索内动静脉同时结扎，单侧精索精脉曲张患者实施腰硬联合麻醉，经腹膜后进行手术操作，研究组患者需将精索内筋膜完全剪开，使精索内血管充分暴露，对血管进行分离，确认无残余分支后于血管两端实施分离和结扎。对照组患者于精索内血管充分显露后细致进行血管解剖，依据血管的博动、颜色、外形区分准确辨识睾丸动脉，单纯结扎精索内静脉，并在将精索内动脉向外侧推移。双侧精索静脉曲张患者于腹腔镜下行高位结扎精索静脉术，术中避免损伤睾丸动脉。

1.3 评价标准 统计两组患者术前、术后精液质量，受检人员需要禁欲1星期，术前及术后6个月采集患者精液进行检测，统计精子密度、精子活力、畸形率等指标。

2 结果

术前与术后相比，两组患者精子密度、精子活力、畸形率均显著改善（P＜0.05），组间比较无差异（P＞0.05）。

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3 讨论

男性不育重要影响因素为精索静脉曲张，该疾病临床在继发性及原发性不育患者中临床发病率呈逐年升高的趋势。临床治疗精索静脉曲张主要采取手术治疗，通过术中各项操作可阻断静脉返流，并可改善血液在局部组织淤积的情况，避免人体产生超微结构改变及一氧化氮异常增加的恶性循环状态，治疗后大部分患者睾丸能够有效生长，生理功能可得到有效恢复[2]。

本次研究结果显示，精索内动静脉同时结扎后术后患者精液质量显著改善，与保留精索内动脉患者临床效果接近。精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床效果显著，受漏扎精索静脉等因素的影响，治疗后复发率较高。精索内曲张的静脉会对动脉缠绕，过于细小的静脉如在术中未进行细致的解剖观察无法全部发现，加之手术刺激导致的血管异常痉挛，极易产生漏扎的情况。精索静脉漏扎状态下肾脏血液可逆流进入睾丸内部，患者静脉压力持续扩大，极易影响精子生成，进而引发不育。精索内动静脉同时结扎可降低精索静脉曲张术后复发率，避免术中静脉漏扎。

精索内动静脉同时结扎主要缺陷为睾丸血供异常产生萎缩，临床普遍认为实施精索静脉结扎的同时需保护动脉。近年来研究表明，精索内动静脉同时结扎对睾丸无影响，动脉结扎后，睾丸可依靠膀胱动脉分支的侧支循环及输精管动脉的分支获取充足的血液供应，术后患者不会产生睾丸萎缩等问题，对睾丸血流动力学相关指标也无异常影响[3]。

由此可知，精索静脉曲张患者采用精索内动静脉同时结扎治疗的临床效果显著，值得推广应用。同时，本次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，精索内动静脉同时结扎的临床效果尚需进一步研究。