异氟醚麻醉下高气腹压对犬呼吸循环参数及动脉血气的影响

蒋丽红，赵菁华，宋乔志，白 鸽，张建涛

(东北农业大学动物医学学院 黑龙江省实验动物与比较医学重点实验室，黑龙江哈尔滨150030)

腹腔镜手术是21世纪外科的发展趋势，与开腹手术相比具有创口小、出血少及恢复快等优点。目前，腹腔镜在小动物中的应用包括腹腔探查、活检、消化系统、泌尿系统及生殖系统中的应用[1-2]。但腹腔镜手术中为了给术者提供易于观察的视野和便于操作的空间，需向腹腔内注入气体制造气腹，借助气腹压将腹壁与腹腔内脏器分开。二氧化碳是腹腔镜手术中最常使用的气体，但它也会给机体带来不良影响。向腹腔内充入大量气体会导致腹内压升高，压迫内脏使器官发生缺血损伤；同时，二氧化碳吸收入血也会导致高碳酸血症等[3]。目前临床上常用的气腹压为10～12 mmHg，而在一些特殊的手术中会用到15 mmHg的高气腹压才能提供所需的空间和视野[4]。异氟醚是一种较为常用的吸入性麻醉剂，在体内基本无药物残留[5]，目前在小动物手术上的应用颇多。鉴于腹腔镜技术及异氟醚麻醉在小动物临床应用的日益广泛，本文就异氟醚麻醉下高气腹压对犬动脉血气的影响进行研究，为腹腔镜技术在小动物临床推广提供一定的理论依据。

1 材料与方法

1.1 试验动物 12只本地犬，雌雄兼有，体重在5.5～9 kg，营养状况良好，经临床和实验室检验健康，在同一条件下饲养3周以上。

1.2 设备及药品 小动物麻醉机，美国Surgivet公司生产；全自动气腹机，日本Olympus公司生产；Veress气腹针，日本Olympus公司生产；监护仪，深圳迈瑞生物医疗有限公司；干式血气分析仪，美国爱德士生物科技公司。

异氟醚，河北一品制药有限公司生产；丙泊酚，西安立邦制药有限公司；硫酸阿托品，遂成药业股份有限公司生产；呼吸与血液气体试剂片，美国爱德士生物科技公司；生理盐水，哈尔滨三联药业股份有限公司。

1.3 方法 将12只犬随机分为对照组和高气腹压组，术前8 h禁食禁水。麻醉前于皮下注射阿托品(0.02 mg/kg·bw)，15 min 后静脉缓慢注射丙泊酚(5 mg/kg·bw)进行诱导麻醉，施气管插管后连接麻醉机以3%异氟醚快速维持3 min，待麻醉平稳后应用1.5%异氟醚维持麻醉。将犬仰卧保定，连接监护仪，监测其呼吸循环参数。对照组仅维持麻醉90 min；高气腹压组于脐下1 cm腹中线皮肤处消毒，用手术刀切开一个0.5 mm皮肤切口，将气腹针穿刺进入腹腔内，确定穿刺成功后，连接全自动气腹机，将气腹压设定为15 mmHg，维持90 min。

每隔15 min及术后15 min记录犬心率(HR)、呼吸频率(RR)、体温(RT)及平均动脉压(MAP)。对照组分别于麻醉平稳后30 min和90 min取股动脉血液检测其动脉血气变化。高气腹压组分别于气腹前、气腹维持30 min和气腹解除即刻取股动脉血液检测其动脉血气变化。血气检测主要检测指标包括：动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧饱和度(SO2)、动脉血pH值和动脉血总CO2含量(tCO2)。

2 结果

2.1 高气腹压对犬呼吸循环参数的影响 对照组HR较为稳定，高气腹压组HR先升高后降低且在45 min、60 min、75 min和放气后显著高于对照组(P<0.05)；对照组RR逐渐降低，高气腹压组RR在75 min和放气后较术前显著升高(P<0.05)并显著高于对照组(P<0.05)；两组RT均逐渐降低且在45 min、60 min、75 min和放气后显著降低(P<0.05)；高气腹压组MAP先升高后降低且在45 min较术前显著升高(P<0.05)并显著高于对照组(P<0.05)；除RT外，两组在术后15 min各参数逐步趋于术前水平(见表1)。

组别0 min15 min30 min45 min60 min75 min放气后+15 minHR(次/min)对照组109.50 ±11.47110.83 ±11.20106.83 ±11.48105.67 ±7.84107.67 ±8.73104.00 ±5.48101.67 ±4.97111.73 ±12.17高气腹压组113.50 ±10.89118.17 ±9.95119.17 ±8.82121.33 ±10.21*122.00 ±6.48*119.17 ±8.40*114.33 ±9.18*112.16 ±12.31RR(次/min)对照组18.67 ±3.2720.67 ±3.0218.00 ±2.2016.33 ±1.9715.67 ±2.3416.00 ±1.2616.67 ±3.7217.96 ±2.71高气腹压组18.33 ±3.2119.67 ±2.6619.00 ±1.1017.67 ±1.5117.33 ±1.6321.01 ±2.45*#22.00 ±2.19*#19.02 ±3.17RT(℃)对照组38.78 ±0.2838.72 ±0.2638.53 ±0.2038.42 ±0.24#38.07 ±0.15#37.85 ±0.44#37.62 ±0.22#37.79 ±0.18#高气腹压组38.78 ±0.1838.73 ±0.1838.60 ±0.1838.25 ±0.36#38.12 ±0.19#37.97 ±0.22#37.72 ±0.15#37.88 ±0.18#MAP(mmHg)对照组92.67 ±17.5192.00 ±12.1887.17 ±13.9388.17 ±12.1984.33 ±15.0386.17 ±10.2188.67 ±11.8991.53 ±12.71高气腹压组90.17 ±17.3494.83 ±17.0897.67 ±7.45105.17 ±12.73*#96.17 ±6.2489.83 ±11.1390.33 ±7.5091.02 ±14.19

高气腹压组与对照组相比， *：P<0.05；各时间点与0 min相比，#：P<0.05;下表同

2.2 高气腹压对犬动脉血气的影响 两组的PO2和SO2均无明显变化；高气腹压组的pH值逐渐下降且在放气后显著降低(P<0.05)，在30 min和放气后显著低于对照组(P<0.05)；高气腹压组的PCO2逐渐升高且在放气后显著高于对照组(P<0.05)；高气腹压组的tCO2逐渐升高且在放气后较术前显著升高(P<0.05)并显著高于对照组(P<0.05)(见表2)。

参数分组0 min30 min放气后PO2(kPa)对照组13.75±3.1113.50±1.5013.79±1.28高气腹压组13.27±2.7813.19±2.4012.99±2.16SO2/%对照组98.10±0.1799.40±0.4297.90±0.12高气腹压组99.30±0.3097.25±0.6398.50±0.35pH对照组7.45±0.047.44±0.057.44±0.07高气腹压组7.44±0.057.32±0.04*7.28±0.04*#PCO2(mmHg)对照组31.50±3.5133.00±2.1033.83±1.47高气腹压组33.75±8.7734.83±3.5437.83±3.50*tCO2(mmol/L)对照组26.45±1.0327.35±1.1627.82±1.43高气腹压组25.30±3.0128.37±2.6230.87±1.53*#

3 讨论

二氧化碳是腹腔镜手术中建立气腹最常用的气体，充入二氧化碳气体后，会导致腹腔内压力升高而压迫器官，压迫膈肌导致胸腔压力上升，对机体的呼吸循环系统造成影响，能引起心率加快、血管外周阻力增加及系统血压升高，但这一系列影响都是暂时的，在解除气腹后会逐渐恢复正常[6-7]。麻醉会抑制循环呼吸并使体温降低[8]，而在本试验中，建立高气腹压后，犬的心率、呼吸频率和平均动脉压均有显著升高，说明高气腹压对犬的呼吸循环系统存在影响；但在术后犬的各项指标逐步趋于正常，这说明从呼吸循环的角度来说高气腹压在犬的腹腔镜手术中进行短时间的应用是可行的。

气腹对血气的影响与所使用气体的种类密切相关，由于二氧化碳气体具有溶解度高不易形成气栓、不易燃烧爆炸以及快速排泄等优点，成为腹腔镜手术中最常用的气体。二氧化碳经腹膜吸收入血动脉血氧分压降低[9]。血氧分压指的是血液中的氧分子所产生的张力，而动脉血氧分压的高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态。血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，它是重要的生理参数，血氧饱和度可以衡量血液携带输送氧气的能力。在本试验中，与传统的注射麻醉不同[10]，采用的是异氟醚吸入麻醉的方式，由于通入的是高纯度的氧气，高气腹压对犬的动脉血氧分压和动脉血氧饱和度并无明显影响。二氧化碳经腹膜吸收入血会还导致血液pH值降低，动脉血二氧化碳分压升高，以及动脉血总二氧化碳含量升高[11]。血液酸碱度即血液内氢离子浓度的负对数值，大幅度改变会有生命危险。二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力，它的高低直接受呼吸作用的调节，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。血液二氧化碳分析常作为了解肺泡通气和换气功能的重要指标，也可作为反应酸碱平衡紊乱的精确指标。在本试验中，建立高气腹压后，犬的动脉血pH值显著降低，动脉血二氧化碳分压和总二氧化碳含量显著升高，特别是与对照组相比，在放气后还存在显著差异，这说明高气腹压对犬的动脉血气参数存在显著影响。这一影响可通过使用呼吸机进行机械通气，提高呼吸频率，加强通换气排出机体内的二氧化碳以缓解该状态[12]。

综上所述，高气腹压会对犬的呼吸循环系统造成影响，但术后会逐步趋于正常，表明高气腹压在短时间内应用于腹腔镜手术是可行的。但同时，高气腹压对动脉血气的影响不容忽视，在术中必须加强监护与检测，可采用机械通气的方式以保证其安全性。这为腹腔镜技术在小动物临床上的进一步应用提供了一定的理论依据。