甲基强的松龙与地塞米松治疗急性播散性脑脊髓炎对患者脊髓功能对比研究

古丽波斯旦·阿尤甫 古再努尔·艾尔肯

新疆喀什地区第一人民医院神经内二科，新疆喀什 844000

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）患者由于临床表现呈现出多样化的特征，起病急骤、进展迅速，且缺乏特异性的症状与体征，故易发生误诊与漏诊[1-2]。目前临床上常用药物对ADEM进行治疗，其中地塞米松的应用较为广泛。地塞米松属于糖皮质类激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用。近年来有研究称[3]，对于神经系统免疫性疾病可采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗，且效果显著。甲基强的松龙可抑制非感染性和感染性的各类炎症，具有很强的消炎和抗过敏作用，并具有一定的免疫抑制作用[4]。本研究观察并对比甲基强的松龙与地塞米松治疗ADEM对患者脊髓功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2018年4月本院神经内科收治的54例ADEM患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《神经病学（第3版）》[5]中ADEM的相应诊断标准，经脊髓核磁共振成像（MRI）、脑脊液等检查确诊；入院时双下肢肌力为0～3级（肌力评定分级）[6]，伴随感觉平面及括约肌功能障碍者；神智清醒者；发病时间＜10d者；经MRI脊髓检查提示病灶节段为T3～T5。排除标准：存在血管、放射或压迫等病因诱发的脊髓损伤者；沟通障碍者；依从性差者。

根据随机数字表法将上述54例患者分为观察组及对照组。观察组（n=27）中男15例，女12例；平均年龄（9.2±3.0）岁；平均病程（4.56±0.53）d；颈髓受累14例，胸髓受累9例，颈、胸均受累4例。对照组（n=27）中男16例，女11例，平均年龄（9.5±2.1）岁；平均病程（4.12±0.21）d；颈髓受累13例，胸髓受累8例，颈、胸均受累6例。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均同意并签署知情同意书，已获医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者入院后均给予血管扩张剂及维生素等营养神经药物。对照组给予地塞米松[焦作福瑞堂制药有限公司（国产）；H41021269]治疗，将地塞米松加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，0.5mg/（kg·d），1 次 /d，7d 为 1 个疗程，总疗程为1个月；同时给予人血丙种球蛋白（上海生物制品研究所，S10970081）400～ 500mg/（kg·d）静脉滴注，给药3～5d。

观察组给予大剂量甲基强的松龙治疗，甲基强的松龙（PFIZER SA；H20170198 ）静滴，即首次剂量按30mg/kg，15min内静脉滴注完毕，过45min后，以5.4mg/（kg·h）继续静脉滴注23h，连续给药2～4周后改为给予口服甲基强的松龙（Pfizer Italia s.r.l；H20150245）1.5 ～ 2.0mg/（kg·d），总疗程为 1 个月；同时给予人血丙种球蛋白静脉滴注，方法同对照组。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗1个月后，对比观察两组血清免疫球蛋白水平的变化、脊髓功能恢复时间，并对临床疗效进行评价。分别在治疗前和治疗1个月后空腹抽取静脉血5mL，采用免疫比浊法检测两组患者血免疫球蛋白G、M、A、E（IgG、IgM、IgA、IgE）的浓度。脊髓功能恢复时间包括感觉、下床行走、排尿功能恢复时间和肌力改善两级时间。

1.4 临床疗效评价标准[7]

（1）无效：治疗1个月后，患者临床症状无任何改善甚至病情加重，同时存在较为明显的肢体功能障碍及意识障碍；（2）有效：治疗1个月后，患者临床症状有所缓解，存在感觉异常，肌功能有所改善，但仍不能行走，膀胱功能有所改善，不能自行大小便；（3）显效：治疗1个月后，患者临床症状改善较大，可扶物行走，存在轻微的感觉异常，大小便功能轻微障碍；（4）痊愈：治疗1个月后，患者的感觉、运动和自主神经功能均恢复正常，能独立行走，大小便功能恢复正常。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，观察组中痊愈10例，显效12例，有效4例，无效1例；对照组中痊愈5例，显效9例，有效8例，无效5例。观察组总有效率[96.30%（26/27）]虽高于对照组 [81.48%（22/27）]，差异无统计学意义（行Fisher精确检验，P=0.126）。

2.2 两组患者免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组患者各免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组患者各免疫球蛋白水平均下降，且观察组患者IgG、IgM、IgA、IgE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者脊髓功能恢复时间比较

治疗1个月后，两组患者脊髓功能均有所改善，观察组患者感觉、下床行走、排尿功能恢复时间和肌力改善两级等时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

ADEM属于一类非特异性炎症引起的脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，主要临床表现为病损平面以下肢体瘫痪、尿便障碍等[8]。目前，ADEM的临床常采用糖皮质激素治疗，因甲基强的松龙和地塞米松均具有有效的抗感染效果，故临床常用选用这两种药物[9-11]。甲基强的松龙属于一类中效糖皮质激素，具有增强毛细血管细胞功能的作用，可达到强烈的消炎与抗过敏作用，同时对于降低脱髓鞘程度与减少血管通透性的效果明显，从而使患者血脑屏障得到改善[12-14]。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，临床使用较广泛，其主要作用是抗炎及免疫抑制[15]。

表1 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较（x ± s，mg/L）

表2 两组患者脊髓功能恢复时间比较（x ± s，d）

本次研究结果显示，治疗1个月后，两组患者血清免疫蛋白水平、脊髓功能均明显改善，其中观察组患者IgG、IgM、IgA、IgE水平均低于对照组，感觉、下床行走、排尿功能恢复时间和肌力改善两级等时间均明显短于对照组（P＜0.05），且观察组治疗总有效率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；说明与地塞米松相比，甲基强的松龙治疗ADEM效果更为显著。这与甲基强的松龙具有强烈的消炎与抗过敏作用密切有关，且甲基强的松龙可有效促进局部血液循环，抑制免疫系统，从而使水肿情况和病变组织的炎症得到缓解，使患者脊髓的伤害降低，且缩短患者肌力恢复时间。

综上所述，采用甲基强的松龙治疗可显著改善ADEM患者脊髓功能，效果优于采用地塞米松治疗。