肛门括约肌间瘘管结扎术针对复杂性肛瘘的治疗效果分析

于伟刚 王志刚

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

复杂性肛瘘是肛肠科常见疾病，临床表现为2个或以上瘘管较长且弯曲的肛瘘，分为低位和高位复杂性肛瘘2种。高位复杂性肛瘘有两个以上的管道和超过一个位于直肠环以上的内口，低位复杂性肛瘘有2个以上瘘管，且位于内口齿线处[1]。患者主要症状为排便困难、肝门疼痛、瘙痒，并伴有头痛发热，给患者的生活带来极大的不便。目前，对该病的治疗方法上不统一，且具有治愈难、并发症多和复发率高等特点。本次研究将肛门括约肌间瘘管结扎术治疗方法作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2016年12月至2017年12月76例收治的复杂性肛瘘患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组各38例。实验组男20例，女18例，年龄30～47岁，平均（38.43±3.36）岁，平均病程（2.68±1.16）年。对照组男18例，女20例；年龄31～46岁，平均（38.17±2.64）岁；平均病程（2.13±1.14）年。纳入标准：①经过我院正规诊断为复杂性肛瘘者；②所有患者术前未经过其他手术；排除标准：患者伴有严重精神疾病和内分泌失调症。两组患者在一般资料差异上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予切开挂线术治疗，所有患者给予骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，将瘘刀从外口探入内口，取患者肛瘘肛管直肠环以下部位，切开皮肤、瘘道、部分内括约肌及外括约肌皮下部，将周边腐肉及瘘道组织彻底清除干净后，将橡皮筋固定于瘘刀上，随瘘刀抽出并用丝线扎紧，对剩余未切断括约肌及瘘道起到持续并缓慢的切割作用；同理处理其他内口；将橡皮筋置入相邻外口之间能够自由滑动以使对口引流形成[2]。实验组给予肛门括约肌间瘘管结扎术治疗法。进行骶管麻醉后，患者取截石位，采用与对照组相同的消毒方法后，将探针沿瘘管置入内口，使其接近患者直肠[3]。在内外括约肌间将瘘管完整分离挑出并切断，缝合两断端。将感染腐肉组织剔除干净，并使用甲硝唑清洗瘘管，将外口敞开进行引流，内口完成缝合，创面包扎。

1.3 观察指标及疗效判定：观察和对比两组患者的手术时间，伤口愈合时间和总住院时间。疗效判定以患者的伤口愈合程度为准，伤口完全愈合，症状完全消失为痊愈；治疗后，体征改善明显，伤口基本愈合，无明显疼痛为显效；体征基本改善，但创口未完全愈合，为有效；治疗后伤口未愈合，症状未消失甚至加重，伤口处有分泌物流出，为无效。

1.4 统计学处理：本次以SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据检验为t检验，计数资料以率（%）表示，以P＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较：比较两组手术时间、愈合时间和住院时间，见表1。

表1 两组治疗临床指标比较（±s）

表1 两组治疗临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 愈合时间(d)住院时间(d)实验组 38 43.27±1.54 10.76±1.56 7.68±1.49对照组 38 50.13±2.56 16.24±3.52 10.29±3.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理效果比较：实验组痊愈22例，显效8例，有效7例，无效1例，有效率为97.37%。对照组痊愈15例，显效6例，有效5例，无效12例，有效率为73.71%。两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

复杂性肛瘘是肛肠科常见疾病之一，目前对其原因将不完全明确。本研究认为引起肛瘘的主要因素是肛腺慢性炎症、肛隐窝感染和肛周脓肿破溃。手术治疗是主要方法，但是术后对患者的肛门节制功能具有一定影响。因此治疗肛瘘，尤其是复杂性肛瘘应对患者的肛门括约肌功能进行保护。传统使用的切开挂线手术方式对括约肌具有一定的损伤，且并发症多，手术切口的疼痛明显[4]。随着医学的进步，肛门括约肌间瘘管结扎术成为主要治疗方法。该方法治愈更彻底，并且对其肛门括约肌功能具有良好的保护作用，因此可以得到临床认可。肛门括约肌间瘘管结扎术安全性更高，是通过术前肛管三维彩超检查的方式准确遭到肛瘘的内口，使手术更准确，操作更方便[5]。在本次研究中，对照组采用切开挂线手术，明显造成了治疗时间的延长，治疗并发症的增多，且患者疼痛感较强烈，而实验组采用肛门括约肌间瘘管结扎术很好的控制了肛门失禁风险，提高了患者的生活质。这项研究与其他研究结果上保持一致，可以说明肛门括约肌间瘘管结扎的积极作用。

综上所述，肛门括约肌间瘘管结扎术对治疗复杂性肛瘘具有积极作用，可缩短治疗时间和住院时间，可在临床上进行推广。