半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎临床观察

蔡爽 苗丰

（中国医科大学附属第四医院消化内镜科，辽宁 沈阳 110032）

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，其内镜下表现为食管糜烂以及食管溃疡，一般可发生于任何年龄人群，但吸烟、肥胖以及饮酒等是反流性食管炎的高发人群，最近几年，随着我国的人口不断增加，其发病率已逐渐升高，已严重影响到人民的生活和工作［1］。而目前临床上对于返流性食管炎主要采用抑酸药和促胃动力等药物治疗，虽能够改善其症状，但不良反应较多。因此，有相关学者提出半夏厚朴汤联合莫沙必利与雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎的临床效果较好，但具体效果尚未有研究结果［2］。本次研究主要是观察半夏厚朴汤联合莫沙必利与雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎临床疗效以及对血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2018年9月我院收治的100例反流性食管炎患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄20～68岁，平均44.25岁；病程1～4年，平均（1.24±0.34） 年。对照组男30例，女20例；年龄23～72岁，平均45.44岁；病程2～5年，平均（1.34±0.49） 年。2组患者在性别，年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1） 已确诊为反流性食管炎者［3］；（2）获得患者的知情同意，并签署知情同意书；（3）年龄≥18岁。

1.3 排除标准 （1） 妊娠期以及哺乳期；（2） 患有消化道疾病、心血管等疾病者；（3）既往精神病史患者；（4）合并其他恶性肿瘤、药物过敏者。本次研究已获得医学伦理委员会批准。

1.4 方法 对照组患者于餐前服用莫沙必利（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：H20090158，产品规格：5 mg×24片）5 mg/次，3次/d，同时餐后服用雷贝拉唑钠（生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司，批准文号：H20110160，产品规格：10 mg×7 s）10 mg/次，1 次/d。

观察组患者给予半夏厚朴汤（清半夏130 g，厚朴45 g，茯苓60 g，生姜75 g，苏叶30 g） 每日1次，水煎2次，莫沙必利5 mg/次，3次/d，雷贝拉唑钠治10 mg/次，1次/d。2组患者均连续治疗8周，每4周复查1次。

1.5 疗效评定标准 参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》［4］主要分为痊愈：泛酸、气管黏膜损伤等临床症状完全消失；显效：泛酸、气管黏膜损伤等临床症状明显改善；有效：泛酸、气管黏膜损伤等临床症状缓解；无效：泛酸、气管黏膜损伤等临床症状尚未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）血清炎症因子：清晨空腹抽取外周静脉血5 mL，以3000 r/min，离心15 min后分离血清后备用。在治疗前后取出血清，采用酶联免疫吸附法实验测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素细胞-6（IL-6）水平；（2）比较2组治疗期间的腹泻、头昏以及乏力等不良反应发生率。

1.7 统计学方法 运用SPSS 19.0进行统计学数据处理量，血清炎症因子等计量资料以（x±s）表示，采用t检验比较。临床疗效以及不良反应等计数资料比较使用百分比（%）描述，采用 х2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 观察组患者临床疗效明显高于对照组（96.00%vs78.00%，P＜0.05），见表1。

表1 2组反流性食管炎患者临疗效比较 (例)

2.2 2组血清炎症因子水平比较 治疗前，2组患者各血清炎症因子比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05），且同组内治疗后血清炎症因子水平明显低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 2组反流性食管炎患者血清炎症因子水平比较（x±s，pg·mL-1）

2.3 2组不良反应的比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组（6.00%vs24.00%，P＜0.05），见表3。

表3 2组反流性食管炎患者不良反应比较 (例)

3 讨论

反流性食管炎是临床上常见的一种消化系统疾病，一般是由于胃内容物越过食管括约肌返流至食管内，使得胃内容物在食管内停留时间过长，造成胆汁酸、胃蛋白酶等因素对食管黏膜损伤而导致反流性食管炎的发生。其典型的症状表现为胃食管返流，严重者可出现食管黏膜糜烂而致出血，严重的影响到患者的生活质量。而目前临床上多采用抑酸药以及促胃动力药，虽能够减轻其临床症状，但容易导致不良反应的发生［5］。中医认为从整体出发进行辨证治疗，在反流性食管炎疾病中具有良好的优势。因此，为了能够降低其不良反应，提高临床疗效。有相关研究表明，半夏厚朴汤联合莫沙必利与雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎临床效果明显，降低不良反应的发生。

本次研究表明，观察组患者临床疗效明显高于对照组（96.00%vs78.00%，P<0.05） 表示联合用药后，能够有效的提高临床治疗效果；治疗前，2组患者各血清炎症因子比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05），且同组内治疗后血清炎症因子水平明显低于治疗前（P<0.05）表示，经过联合用药后能够控制炎症反应；观察组不良反应发生率明显低于对照组（6.00%vs24.00%，P<0.05），表示联合治疗能够降低不良反应发生率。

中医认为反流性食管炎主要是由于胃失和将、胃气上逆、酸水上泛，病在胃，但与肝、胆、脾相关。因此中医治疗原则是健脾疏肝、和胃降逆，半夏厚朴汤能够抑制炎症的发生，抑制胃酸分泌，提高机体免疫力［6］。莫沙必利是5-羟色胺受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂，能够升高为pH值，强烈抑制胃酸分泌［7］。因此3种药物联合使用后能够减少胃酸分泌，控制炎症的发生，提高临床治疗效果以及降低不良反应。

综上所述，半夏厚朴汤联合莫沙必利与雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎临床效果明显，能够降低血清TNF-α、IL-6水平以及不良反应，具有一定的推广价值。