纯母乳喂养对新生儿黄疸指数的影响

林淑燕 林爱端 白瑞珍 林清月 苏远梅

（福建省安溪铭选医院，福建 安溪 362400）

我院自施行母乳喂养和创建爱婴医院以来，母乳喂养率明显提高；但随之而来母乳性黄疸的发生率也逐年升高[1]。由于新生儿黄疸的原因十分复杂，临床上常予诊断性停止母乳喂养来观察血清胆红素下降情况。为了顺利推行母乳喂养，提高纯母乳喂养率。本文于2016年8月23日至2017年8月27日选择某二级甲等医院进行分娩的70例新生儿作为本次的研究对象，探究纯母乳喂养对新生儿黄疸指数的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2016年8月23日至2017年8月27日于某二级甲等医院进行分娩的健康母亲所生的70例新生儿作为本次的研究对象，同时获取所有新生儿家属的同意及配合，其中男女比例为43∶27。纳入标准：①足月新生儿；②体质量≥2.5 kg；②新生儿1 minApgar＞7分。排除标准：①早产儿；②低体质量儿；②巨大儿；④胎儿宫内窘迫，1分钟Apgar≤7分；⑤新生儿溶血；⑥母亲有合并症和并发症。所有纳入研究的对象均具备母乳喂养的条件并愿意母乳喂养。按照新生儿家长选择的喂养方式进行分组，分为实验组和对照组。其中实验组32例经阴道分娩，18例剖宫产；对照组11例经阴道分娩，9例剖宫产。经分析两组新生儿体质量、身长等一般资料无统计学差异（P＞0.05）具有可比性，见表1。

1.2 方法

表1 两组新生儿一般情况对比

表1 两组新生儿一般情况对比

实验组 50 3.31±0.14 49.83±0.86对照组 20 3.15±0.22 50.21±0.05 t 0.32 1.58 P＞0.05 ＞0.05

1.2.1 干预方法：由本人负责，将新生儿的喂养方式、黄疸测试值记录。两组新生儿生后均予早接触、早吸吮，按需哺乳，实行母婴同室并指导产妇科学的喂养方式和喂养技术。对照组在常规护理下充分吸吮母乳，还是无法满足新生儿的生长需求时，给予添加配方奶。实验组在常规护理下以新生儿的需求作为根据进行不定时的喂养，根据新生儿喂奶后距离下次喂奶之间没有哭闹，睡眠、精神好，小孩小便1天6次以上判定其母乳分泌量可以保障新生儿的喂养。两组新生儿喂养后，利用经皮黄疸仪（型号KJ-8000）测量新生儿黄疸指数并做好记录。黄疸指数主要取新生儿前额正中眉弓上方1 cm处作为测定点，紧贴于新生儿的皮肤以进行胆红素的垂直测量，每天进行3次的测量，将3次的测量数据进行相加，取其平均值。

1.2.2 观察指标：分别观察并记录两组新生儿第1天、第3天、第5天、第7天的黄疸指数，并进行对比。

1.2.3 统计学方法：对该次检测相关实验数据进行收集与整理，整理好相关实验数据后通过统计学软件SPSS22.0进行处理，以（x-±s）表示计量数据，行t检验，如果实验组和对照组的数据进行对比后，P＜0.05则可证实统计学意义成立；反之，不具有统计学意义。

表2 两组新生儿黄疸指数对比（

表2 两组新生儿黄疸指数对比（

实验组 50 112.39±17.20 108.24±16.84 102.18±17.97 88.67±17.84对照组 20 112.64±20.92 113.1±19.17 109.51±18..77 107.63±18.59 t 0.641 2.629 3..307 5.290 P 0.063 0.033 0.032 0.028

2 结 果

两组新生儿第一天的黄疸指数无明显差异，但实验组新生儿第3、5、7天的黄疸指数均明显低于对照组，将实验组和对照组的数据进行梳理分析，组间存有明显差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

3.1 黄疸对新生儿的影响：新生儿黄疸是指新生儿时期，由于红细胞破坏增加，胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。黄疸属于生理现象，也是多种疾病的表现。大部分正常足月新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6 d最重，10～14 d消退称为生理性黄疸，表现为面颈部呈浅黄色，或波及躯干，巩膜黄染，或遍及全身，一般不影响新生儿的食欲及精神状态，是新生儿中最常见的临床问题。由新生儿溶血病、感染、胆道畸形和新生儿肝炎等引起的属于病理性黄疸，表现为24 h内就出现黄疸或黄疸发展较快，持续时间在2周以上；或者退而复现，血清结合胆红素大于2 mg/dL，多伴有贫血、体温异常等。如果伴有缺氧、感染等因素，极有可能出现胆红素脑病，致新生儿病死率升高，及时幸存也会出现神经系统后遗症[2-3]，对新生儿的发育和健康造成影响。与母乳喂养有关的黄疸，临床上分为母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸。由于母乳性黄疸主要发生在出生7 d以后的新生儿，此时足月新生儿血脑屏障已比较完善，不易造成高胆红素性脑损害。到目前为止，尚无文献报道母乳性黄疸可致核黄疸。新生儿黄疸病因比较复杂，而且临床表现差异比较大，护理人员应高度重视新生儿黄疸的变化情况，及时给予早期检测及治疗等，能够有效降低患儿的胆红素水平，改善疾病预后。

3.2 纯母乳喂养可以减轻新生儿黄疸：纯母乳喂养可降低新生儿黄疸指数，能有效控制或减轻新生儿黄疸。产妇母乳分泌量充足时能提高新生儿动脉血氧含量，改善机体缺氧，促进毛细血管胆汁的形成及胆红素的代谢功能，降低黄疸指数和黄疸发生率[12]。本研究结果显示纯母乳喂养的新生儿出生后第3、5、7天的黄疸指数均明显低于混合喂养，差异有统计学意义（P＜0.05）。母乳是婴儿最理想的食物。当纯母乳未能满足婴儿的生长需求时，黄疸指数明显升高。新生儿肠-肝循环增加学说认为：喂养延迟、奶量不足或喂养次数减少，会造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少、回收增加与引起早发型母乳性黄疸有关。产后4 d以内的乳汁即为初乳，量少、质略稠而带深柠檬色。初乳中含有丰富的盐类，其中镁盐比常乳高出1倍以上，具有刺激胃肠道产生轻泄作用，有利于胎粪的排出，从而降低血清胆红素浓度。据资料显示，母乳中含有丰富的蛋白质、水等营养物质，可有效改善新生儿的黄疸程度。此外，还拥有乳铁蛋白等免疫因子，可增加新生儿的免疫功能；同时加强母乳喂养技巧，增加新生儿的喂养次数与排便次数，可有效降低黄疸水平，缩短黄疸的持续时间，有利于新生儿的生长发育[6]。因此，产妇产后要早接触、早开奶、早吸吮， 提高纯母乳喂养率，能在一定程度上减轻新生儿黄疸的程度。

3.3 提高纯母乳喂养的必要性：随着医学科学的发展，母乳喂养的意义极其对母婴健康的有利影响已被全世界公认[13]，是0～6个月婴儿的最佳喂养方式。母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，具有营养均衡、全面，清洁卫生，温度适宜，经济方便、比例合适易被婴儿消化吸收具有最高的生物利用率，有利于婴儿生长发育等优点。此外，它还含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，可以有效预防及保护婴儿免于感染及慢性病的发生。产妇早期纯母乳喂养的成功对持续母乳喂养有重要作用，可以帮助产妇建立良好的母乳喂养循环，为成功母乳喂养奠定基础。因此，医护人员要尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，对产妇进行相关知识的教育，指导产妇掌握正确科学的母乳喂养方法及技巧，尤其对剖宫产妇要鼓励并指导她们采用合适舒服的姿势，如侧卧环抱式进行喂奶以减少伤口疼痛，以免影响母亲哺乳。以此同时，医护人员要不断提高产科质量，严格控制剖宫产率，使更多的产妇在产后能母婴同室，尽早开奶，早期哺乳，以利于新生儿获得足够的母乳，降低新生儿黄疸发生率。同时嘱咐产妇注意营养的补充以及充分休息，加强催乳饮食的干预，做好乳房护理，促进母乳的分泌，提高纯母乳喂养率，降低黄疸指数。

综上所述，纯母乳能促进新生儿生长发育，坚持纯母乳喂养能有效降低新生儿的黄疸指数，降低黄疸的发生概率，值得推广。