老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理

杨璐璐

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）指一氧化碳中毒患者经抢救后各项生命体征恢复或接近正常的假性痊愈期内再次出现以急性痴呆为主要症状的神经精神症状，甚至部分急性一氧化碳中毒患者急性期内意识恢复正常经短时间假性痊愈期后再次出现精神、锥体外系及痴呆等症状的脑功能障碍，普遍发生于急性中毒60日内[1-2]。鉴于此，本文重点探究老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治于我院46例急性一氧化碳中毒迟发性脑病老年患者视为研究主体对象，纳入时间为2016年7月至2017年7月，以随机数字表法为参照划分为对照组及观察组，各组23例。其中，对照组23例患者中男女比例为13∶10，即男13例及女10例，最大年龄72岁、最小年龄53岁、平均年龄（59.1±3.6）岁；观察组23例患者中男女比例为12∶11，即男12例及女11例，最大年龄71岁、最小年龄53岁、平均年龄（58.5±3.2）岁。根据上述资料可知，两组患者基本资料对比不存在显著差异性（P＞0.05）表明具有纳入对比研究价值，并且两组患者及其家属均知悉此次实验内容自愿签署实验同意书。

1.2 护理方法：两组患者均实行每日1次每次2 h高压氧疗且控制压力不得超过1.5 MPa，每日1次每次125 mg口服美多巴，予以适量地塞米松或维生素B以达到改善脑细胞血液循环效果的目标。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，即：①护理人员实时观察患者意识情况及瞳孔变化情况，特别是对光反应是否灵敏及四肢活动是否灵活，大部分患者经高流量吸氧后意识清醒且记忆力不受影响，部分患者存在经2～3日出现意识反复、表情呆滞、反应迟缓及大小便失禁等症状的可能性，甚至经颅脑CT扫描后发现不同程度脱髓鞘变化；②针对出现癫痫样抽搐患者立即口服镇静剂每隔8 h给药1次，抽搐时需要护理人员专人守护观察记录抽搐全过程，确认患者意识状态及瞳孔变化处于正常状态，记录患者抽搐持续时间、抽搐间隔时间及抽搐位置，尽量将患者头部偏向另一侧，及时扣出患者呼吸道呕吐物及分泌物，避免呼吸道阻塞保证呼吸道始终处于通畅状态，并且使用缠有纱布的压舌板或小布卷放置于患者上下臼齿间预防咬伤面颊部及舌部；③高压氧疗主要通过大气压力超过压力舱内吸入高浓度氧气完成治疗，以达到快速提高血氧分压的目标促使碳氧血红蛋白分离改善中毒症状，并且碳氧血红蛋白解离半衰期内保证呼吸5 h空气及80 min吸入纯氧，2.8～3.0 MPa气压下吸入纯氧时间不超过23 min，一氧化碳中毒6 h内予以高压氧舱治疗能降低迟发性脑病的发生率；④受一氧化碳中毒患者全身缺氧缺血且血液循环出现障碍的影响，一旦局部皮肤受压时间过长则组织极易坏死溃烂，护理人员通过清理疮面去除坏死组织等方法加快肉芽组织生长速度，做到勤更换、勤整理、勤擦洗、勤按摩及勤观察，每日1次每次10 min保持25 cm距离使用鹅颈灯照射疮面，并且局部涂擦浓度3%～5%的碘酊，充分发挥碘酊干燥疮面及杀菌脱水等作用；⑤护理人员观察患者是否存在应激性溃疡及是否出现嗳气、黑便、呕血及腹痛等临床症状，严格控制激素使用量，避免患者出现反跳现象，一旦出现呕血或黑便现象立即口服适量止血药物实行肠胃减压，并且起病后24～48 h内提前开展关节活动及肢体按摩，结合患者关节最大活动度及肌肉力量选择适宜的锻炼形式，例如：主动运动或辅助运动等。

1.3 判定标准：以临床症状、生活自理能力及语言功能为参照评估两组患者治疗效果，临床症状基本消失、生活自理能力及语言功能恢复正常为痊愈；临床症状基本消失、生活自理能力及语言功能趋向正常为显效；临床症状有所改善、生活自理能力及语言功能有所恢复为有效；临床症状、生活自理能力及语言功能均无任何变化为无效[3-4]。

1.4 统计学分析：使用统计学软件SPSS18.0处理相关数据，计量资料采用（±s）表示，两组数据对比选择t进行检验；计数资料采用百分率（%）表示，两组数据对比选择χ2进行检验，一旦P值低于0.05则表明两组数据间差异具有明显统计学价值。

2 结 果

从治疗有效性率指标来看，观察组与对照组分别为93.02%及76.74%二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

一氧化碳作为无味、无臭及无色的气体，具有自然界稳定性、不易氧化、不易分解及神经系统剧毒等鲜明特点，而引发一氧化碳中毒事件的原因较为明确，普遍由于含碳物质燃烧不充分时产生大量一氧化碳吸入人体内造成中毒事件[5-6]。一氧化碳进入人体后快速与血红蛋白相结合形成碳氧血红蛋白，造成血红蛋白丧失携氧能力引发组织缺氧，甚至一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶2价铁相结合加剧组织缺氧症状，累及大脑及心脏。一氧化碳急救以脱离中毒源头为首要措施，予以高压氧舱治疗或高流量吸氧治疗，客观上要求护理人员做好相应的护理工作，最大限度降低后遗症及并发症的发生率，避免引发功能障碍保证治疗效果。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

综上所述，老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者实行综合护理干预效果显著，能大大提高治疗有效率，有利于机体康复改善其预后效果。因此值得在临床护理中使用及推广。