探讨医院手卫生管理对手术切口感染率的影响

吴宣树

手卫生属于临床感染控制措施之一，同时具有高效性。在临床基层医院中，接诊疾病主要是各种常见性多发性疾病。若临床医务人员的手卫生不达标，则存在严重安全隐患。相关临床资料表示，目前大部分临床医务人员均存在手携带有病原菌，且手有病原菌检出率高达80%[1-2]。目前临床基层医院中，无论是医疗技术条件还是医疗设备条件等均存在较大限制性，因此容易造成感染高发区。手术后切口感染是目前临床医院工作中的常见手术并发症，且对手术治疗效果、手术预后造成严重影响的危险因素。因此，临床加强医务人员的手卫生管理干预，是最简单、最有效、最经济的预防感染性疾病传播方法[3-4]。本次研究工作旨在探讨医院手卫生管理对手术切口感染率的影响价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2018年1—12月收治的已实施医院手卫生管理干预措施的26例手术治疗患者纳入研究（实施后），另选择自2017年1—12月收治的未实施医院手卫生管理干预措施的26例手术治疗患者纳入研究（实施前）；均有医护人员20名，包括2名男性（占10.00%），18名女性（占90.00%），年龄23～45岁，平均年龄为（32.50±1.50）岁。实施前26例手术治疗患者中，有15例男性（占57.69%），有11例女性（占42.31%），年龄22～69岁，平均年龄为（36.50±8.50）岁；伤口类型：Ⅱ类切口。实施后26例手术治疗患者中，有16例男性（占61.54%），有10例女性（占38.46%），年龄23～68岁，平均年龄为（36.35±8.70）岁；伤口类型：Ⅱ类切口。两组的一般资料无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

医院手卫生管理干预措施具体开展如下：（1）强化手卫生知识宣传。制作针对性的手卫生宣教图片、文字等，并张贴于科室显眼位置、洗手池旁边等，设置电脑桌面图等，从而以便于随时学习掌握手卫生知识，从而明显提高临床医护人员的手卫生意识。（2）加强手卫生知识培训。给予临床医师、临床护理人员进行分层次手卫生知识培训干预，并依照临床医师职称级别、临床护理人员职称级别等以制定针对性培训内容。（3）改善临床手卫生设施。统一安装感应式水龙头、加热水装置、干手设施，均使用干手纸；配置手消毒液。（4）加强就诊患者的手卫生知识宣教指导，通过发放宣传单，在显眼位置制作相关宣教图片、宣教文字等。

1.3 观察指标

观察比较医院手卫生管理实施前后的手术切口感染情况、护理满意度[5]、手卫生基础知识评分[6]、手卫生专业技能评分[7]。

护理满意度评价标准：结合本次研究工作内容，科室内部制定护理满意度评价标准，共20项目，总分100分，得分90～100分为十分满意，得分80～89分为比较满意，得分0～79分为不满意；护理满意度=十分满意率+比较满意率。

手卫生基础知识评分评价标准：结合本次研究工作内容，科室内部制定手卫生基础知识评分评价标准，包括手卫生和洗手的定义、手卫生规范、最新文献报道、手卫生指征、快速手消毒液使用指征、相关应急预案等项目，得分0～12分，得分越高，表示手卫生基础知识掌握度越高。

手卫生专业技能评分评价标准：结合本次研究工作内容，科室内部制定手卫生专业技能评分评价标准，包括6步洗手法正确步骤，快速手消毒液合理使用，正确适宜佩戴手套，无菌操作技术规范等项目，得分0～12分，得分越高，表示手卫生专业技能掌握度越高。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 16.0处理分析两组数据资料，计数资料使用[n（%）]表示，以χ2检验组间手术切口感染率、护理满意度；计量资料使用（±s）表示，以t检验组间手卫生基础知识评分、手卫生专业技能评分。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较医院手卫生管理实施前后的手术切口感染情况

医院手卫生管理实施前的手术切口感染率为23.08%，医院手卫生管理实施后的手术切口感染率为3.85%，组间比较有显著差异性（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较医院手卫生管理实施前后的护理满意度

医院手卫生管理实施前的护理满意度为76.92%，医院手卫生管理实施后的护理满意度为96.15%，组间比较有显著差异性（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生基础知识评分

医院手卫生管理实施前的手卫生基础知识评分包括手卫生和洗手的定义评分、手卫生规范评分、最新文献报道评分、手卫生指征评分、快速手消毒液使用指征评分、相关应急预案评分均明显低于医院手卫生管理实施后，组间比较有显著差异性（P＜0.05）。见表3。

2.4 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生专业技能评分

医院手卫生管理实施前的手卫生专业技能评分包括6步洗手法正确步骤评分、快速手消毒液合理使用评分、正确适宜佩戴手套评分、无菌操作技术规范评分均明显低于医院手卫生管理实施后，组间比较有显著差异性（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

目前临床医院而言，手卫生是临床预防医院感染、控制医院感染的最经济且简单方法，可以有效降低临床医院感染（可达20.00%～40.00%）[8]。美国CDC手卫生指南相关内容[9]指出，若仅仅给予临床医护人员实施常规手卫生培训，则未能有效提升其手卫生干预效果，且手术切口感染率较高，影响预后。因此，临床需加强医院手卫生管理干预措施[10-12]。

从段丽的研究结果可知，医务人员干预后手卫生依从性为83.49%，与干预前的71.76%比较，差异有统计学意义（χ2=122.96，P＜0.05）；医务人员干预后手卫生正确性为97.86%，与干预前的84.99%比较，差异有统计学意义（χ2=309.10，P＜0.05）；医务人员干预后手卫生知晓率为93.89%，与干预前的71.94%比较，差异有统计学意义（χ2=61.19，P＜0.05）；医务人员干预后五大时机依从性均有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；除此之外，医务人员干预后Ⅱ类手术切口感染率为3.70%，与干预前的9.93%比较，差异有统计学意义（χ2=4.74，P＜0.05）[13]。

从本次研究结果表1～4数据可知，其一，实施医院手卫生管理后的手术切口感染率为3.85%，与实施医院手卫生管理前比较差异显著（P＜0.05）。提示，开展落实医院手卫生管理干预，可以明显减少各种手术切口感染率，提高手术安全性。其二，实施医院手卫生管理后的护理满意度为96.15%，与实施医院手卫生管理前比较差异显著（P＜0.05）。提示，开展落实医院手卫生管理干预，可以明显提高护理满意度。其三，实施医院手卫生管理后的手卫生和洗手的定义评分、手卫生规范评分、最新文献报道评分、手卫生指征评分、快速手消毒液使用指征评分、相关应急预案评分分别为（9.35±1.00）分、（9.25±0.95）分、（8.95±0.95）分、（9.45±1.15）分、（9.75±1.05）分、（9.00±1.05）分，与实施医院手卫生管理前比较差异显著（P＜0.05）。提示，开展落实医院手卫生管理干预，可以明显提高手卫生基础知识掌握度。其四，实施医院手卫生管理后的6步洗手法正确步骤评分、快速手消毒液合理使用评分、正确适宜佩戴手套评分、无菌操作技术规范评分分别为（9.75±1.05）分、（9.65±1.15）分、（9.35±1.15）分、（9.55±1.25）分；与实施医院手卫生管理前比较差异显著（P＜0.05）。提示，开展落实医院手卫生管理干预，可以明显提高手卫生专业技能。说明，通过落实开展医院手卫生管理干预措施，可以明显降低手术切口感染率，可以明显提高临床护理满意度、手卫生基础知识评分及手卫生专业技能评分[14-15]。

表1比较医院手卫生管理实施前后的手术切口感染情况[n（%）]

表2 比较医院手卫生管理实施前后的护理满意度[n（%）]

表3 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生基础知识评分±s，分）

表3 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生基础知识评分±s，分）

相关应急预案实施前 20 8.25±0.88 8.50±0.90 8.45±0.75 8.65±0.75 8.55±0.90 8.15±0.70实施后 20 9.35±1.00 9.25±0.95 8.95±0.95 9.45±1.15 9.75±1.05 9.00±1.05 t值 - 4.743 8 3.292 3 2.373 1 3.347 3 4.984 7 3.869 3 P值 - 0.000 0 0.001 6 0.020 7 0.001 4 0.000 0 0.000 3分组 医护人员例数手卫生和洗手的定义手卫生规范最新文献报道手卫生指征快速手消毒液使用指征

表4 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生专业技能评分（，分）

表4 比较医院手卫生管理实施前后的手卫生专业技能评分（，分）

分组 医护人员例数 6步洗手法正确步骤 快速手消毒液合理使用 正确适宜佩戴手套 无菌操作技术规范实施前 20 9.00±0.90 8.15±0.85 8.55±0.95 8.65±0.90实施后 20 9.75±1.05 9.65±1.15 9.35±1.15 9.55±1.25 t值 - 3.115 4 6.025 6 3.080 9 3.356 6 P值 - 0.002 7 0.000 0 0.003 0 0.001 3

综上所述，落实开展医院手卫生管理干预措施，对手术切口感染率具有重要影响价值。