沙参麦冬汤改善激素治疗后慢性阻塞性肺疾病肺胃阴虚证31例观察*

蒋梦霞 李伟林 张君利

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者呼吸系统的常见病、多发病，严重危害健康[1]。目前，COPD的治疗通常选用联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂[2]，但经激素治疗后患者常出现口干、咽干、五心烦热或潮热等肺胃阴虚证的表现。近年来，笔者采用沙参麦冬汤治疗COPD经激素治疗后肺胃阴虚证。现报道如下。

1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病肺胃阴虚证患者70例。所选取病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]以及《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准[4]。排除重要脏器功能障碍、自身免疫性疾病、严重高血压病、肿瘤、糖尿病等。依据患者自愿原则分为试验组31例和对照组39例。试验组中男20例，女11例；平均年龄59.5±11.3岁；平均病程15.2±5.8年。观察组男26例，女13例；平均年龄62.3±8.4岁；平均病程13.8±6.4年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以常规止咳化痰、解痉平喘、支气管扩张剂、持续低流量吸氧等对症支持治疗。

2.2 试验组：在对照组治疗基础上加用沙参麦冬汤加味。方药组成：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、桑叶、白扁豆、浙贝母各10g，陈皮、生甘草各6g。每日1剂，水煎取汁，分上下午温服。

两组均治疗2周，随访半年。

3 疗效观察

3.1 观察指标：主要观察患者治疗前后肺功能指标，包括1s用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）；血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

3.2 疗效评价标准：①采用CAT评分法[5]评价患者生活质量。包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼的气喘感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和经历共8个问题，评分标准分为6级，分数越高越严重，分别计0～5分，总分40分。②中医症候评分：将主要临床症状按其轻重程度分为4级，于治疗后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]进行中医症状评分。喘息气促，口干、咽干，五心烦热或潮热，咳嗽咳痰，胸闷按轻重程度分为4级，以4分制积分：重度为3分，中度为2分，轻度为1分，正常为0分。

3.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理，指标数值以均数±标准差(±s)表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组治疗前后肺功能和血气指标：治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC均明显升高（P＜0.05），试验组较对照组变化明显（P＜0.05）；治疗后两组患者的PaO2升高，PaCO2降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组比较变化不明显，两组患者之间差异无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能和血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能和血气指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别试验组对照组PaCO2（mmHg）66.37±5.96 57.23±6.08*67.21±5.83 64.35±6.18*例数31 39时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）1.57±0.16 1.68±0.21*△1.54±0.19 1.59±0.23*FEV1/FVC（%）58.13±16.25 64.23±15.53*△57.96±15.34 60.28±14.65*PaO2（mmHg）58.73±5.71 65.46±4.12*59.34±4.82 60.91±4.63*

3.4.2 两组患者治疗前后CAT评分和中医证侯积分比较：与本组治疗前比较，经给药治疗后，两组患者的CAT评分和中医证侯积分均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组较对照组变化更为明显，两组之间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CAT评分和中医症候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后CAT评分和中医症候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数试验组31对照组中医症候积分37.8±5.9 10.2±4.2*△35.2±6.7 17.2±3.9*39时间治疗前治疗后治疗前治疗后CAT评分24.3±6.2 10.3±4.7*△22.7±5.9 16.9±4.5*

3.5 两组患者急性发作次数：经给药治疗后，试验组急性发作次数为2.4±0.8次，对照组急性发作次数为3.7±0.6次。两组急性发作次数有统计学差异（P＜0.05）。统计结果显示，试验组发作次数少，明显比对照组加用沙参麦冬汤能控制COPD发作。

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病是从急性炎症逐渐演变成慢性炎症直至组织重构，最终出现不可逆的气流阻塞，其病变既有局部炎性病变，也有全身反应，临床上常用激素治疗该病，可以有效抑制炎症反应，减少肺水肿的发生，缓解支气管痉挛，提高组织缺氧耐受力。然而激素药也是一把典型的“双刃剑”，在取得可靠疗效的同时也有不少副作用，比如常出现肾上腺皮质醇增多症、代谢紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、继发性感染、肾上腺皮质机能不全、精神异常等。外源性糖皮质激素作用于人体，类似于中医学中壮火之品，其长期应用最易劫阴伤津食气，最终使得机体阴阳失衡，气血失调，气机升降失司，其病因类似于“药毒”[5-6]。中医药不仅对COPD急性发作期有较好的治疗效果[7]，笔者临床发现，对干预COPD患者激素治疗所致的肺胃阴虚证也有较好的改善效果。

慢性阻塞性肺疾病可归属于中医学“肺胀”“喘证”范畴。肺主气，脾胃为气机升降之枢纽，肺的呼吸功能需要脾胃的布津作用来协助。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，滋脾胃之津以养肺的治法，称为“培土生金”。对于激素治疗后出现肺胃阴虚之证的患者，治宜调补阴阳平衡、滋阴润肺、生津润燥，方选沙参麦冬汤。沙参麦冬汤方出自《温病条辨·卷一》，方中以北沙参、麦冬共为君药，取北沙参养阴清肺、生津益气，麦冬止咳润肺、生津养胃之功效；玉竹润肺滋阴、养胃生津；天花粉生津解渴、清肺润燥，二者共为臣药；扁豆健脾化湿，桑叶清肺泄热为佐药，生甘草调和诸药为使药。笔者加用浙贝母、陈皮燥湿化痰。全方共奏滋阴润肺、生津润燥之功效。

本研究发现，两组患者治疗后，肺功能、血气指标以及CAT评分和中医症候积分均较治疗前有明显改善，而且试验组患者的肺功能改善和CAT评分、中医症候积分明显高于对照组，表明沙参麦冬汤在慢性阻塞性肺疾病临床症状和中医症候方面有良好疗效。经给药治疗后，试验组患者急性发作次数明显少于对照组，提示沙参麦冬汤能够有效减少COPD发作次数。

综上所述，沙参麦冬汤能对激素治疗后肺胃阴虚的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有显著改善作用，提高患者生活质量，而中医症候的积分显著下降表明对肺胃阴虚证有较好的改善作用，且能减少复发，值得临床进一步观察应用。