补中益气汤加味治疗蛛网膜下腔麻醉后气虚头痛35例

王晓弟 应志强 蔡栋臣 朱春丽

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321000

由于蛛网膜下腔麻醉时硬脊膜被穿刺，使脑脊液压力降低，常易致术后头痛。笔者采用补中益气汤加味治疗蛛网膜下腔麻醉后头痛35例，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取从2016年10月至2018年10月在我院手术时行蛛网膜下腔麻醉后出现头痛的患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组中男20例，女15例；年龄29～58岁，平均43.87岁；骨科手术15例，肛肠科手术13例，妇产科手术7例；手术时间0.5～3小时，平均1.68小时。观察组中男22例，女13例；年龄27～55岁，平均44.19岁；骨科手术18例，肛肠科手术12例，妇产科手术5例；手术时间0.5～3.5小时，平均1.71小时。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中关于头痛的诊断标准。主要表现：头痛绵绵不愈，时发时止，倦怠乏力，畏寒少气，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉细而弱。辨为气虚证。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名：西比灵，规格5mg/粒，生产厂商：西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003）术后第1日开始口服，每日2粒，睡前口服。连续治疗5日。

2.2 观察组：内服加味补中益气汤。方药组成：黄芪15g，党参、白术各12g，当归、防风、蔓荆子、陈皮各10g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。术后第1日开始口服，每日1剂，分早晚2次口服。连续治疗5日。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变。偏头痛积分标准：①头痛的程度：0～4分为轻度，计2分；5～7分为中度，计4分；8～10分为重度，计6分；②头痛的次数：1小时以内发作1次以下者计2分(含1次)，2～4次者计4分(含2次)，5次以上者计6分(含5次)；③头痛的持续时间：小于10min为2分，10～30min为4分，30min以上为6分；④伴随症状：伴有恶心、呕吐、头晕眼花、视物模糊3项以上为3分，2项为2分。1项为1分。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.5 两组治疗前后偏头痛积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后偏头痛积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后偏头痛积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组总积分13.49±3.23 10.01±2.74*13.61±3.31 8.76±3.23*#例数35 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后头痛程度3.97±1.63 3.02±1.47 4.01±1.72 2.11±1.36头痛次数4.43±1.15 3.65±1.04 4.48±1.09 2.36±1.23持续时间4.27±1.21 3.83±1.19 4.41±1.23 3.04±1.08伴随症状1.33±0.86 1.01±0.81 1.37±0.92 0.89±0.61

4 体会

蛛网膜下腔麻醉后头痛是由于麻醉及术后气虚体弱，气血失调导致的。头为诸阳之会，气虚则清阳不升，故头痛绵绵，清窍不利。气为血之帅，气升则血升，且气血互生，故气虚者往往致血虚；脾为气血生化之源，肺主气，故气虚头痛，与脾气的升发输布、肺气的宣降治节密切相关。因此本证以益气升清、通窍止痛为主要治法，以加味补中益气汤主之，方中以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升引清气，当归养血活血，陈皮理气燥湿，蔓荆子、防风祛风止痛。诸药合用标本兼顾，治疗气虚头痛颇效。