乌梅丸联合驻车丸灌肠治疗急性放射性直肠炎60例

郭江莉

浙江省东阳市人民医院 浙江 东阳 322100

笔者对急性放射性直肠炎（ARP）患者行乌梅丸联合驻车丸灌肠治疗，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年2月至2017年8月我院135例肛肠科住院的ARP患者，数字随机法分成两组。对照组60例，男30例，女30例；年龄44～75岁，平均61.03±7.02岁；宫颈癌6例，前列腺癌8例，子宫内膜癌9例，直肠癌37例。观察组75例，男38例，女37例；年龄42～76岁，平均62.94±7.33岁；宫颈癌8例，前列腺癌10例，子宫内膜癌12例，直肠癌45例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①放疗期间或放疗之后较短时间内出现里急后重、排便困难、间或黏液便等临床症状，且经肠镜、生化指标、影像学手段确诊；②临床资料完整，均为我院行放、化疗和ARP治疗；③入试者知情且同意两种灌肠方式；④患者依从性强，且签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组行康复新液保留灌肠。患者行左侧卧位，取康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）50ml，加10ml适宜温度生理盐水制灌肠剂（以药液温度37～39℃为宜），随后以软管沿患者直肠后壁插入，深度15～20cm为适宜，灌肠剂注入软管滴入，时间以30min为适宜，并保留2h。观察组行乌梅丸联合驻车丸治疗：乌梅15g，黄柏、当归、人参、阿胶、炙甘草各10g，黄连9g，川椒、炮附子各6g，桂枝、炮姜各5g，细辛3g。每剂煎至50ml汤药为灌肠剂，灌肠步骤同对照组。患者急性期每日行2次灌肠治疗，症状缓解后改隔日1次，治疗2～4周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①疗效标准：治愈：肠镜检查可见充血或水肿消失，且各临床症状消失；显效：肠镜检查可见充血或水肿有明显减轻，且各临床症状基本消失；有效：肠镜检查可见充血或水肿有所减轻，且各临床症状积分改善50%以上；无效：肠镜可见充血或水肿无变化或进一步加重，临床症状均无明显变化。②中医证候积分：由同一位经验丰富的医师，对患者腹胀、腹泻、腹痛、便血和里急后重等条目进行评分。③黏膜功能：参照Mayo肠镜分级，将患者直肠黏膜以Ⅰ级（0分）、Ⅱ级（3分）、Ⅲ级（6分）和Ⅳ级（9分）划分，得分越高，黏膜功能越低下。④功能状态：采用Karnofsky（KPS，百分法）功能状态评分量表，得分越高，功能状态越好。

3.2 两组临床疗效比较：观察组治愈7例，显效29例，有效32例，无效7例，总有效率90.67%；对照组治愈1例，显效18例，有效27例，无效14例，总有效率76.67%。两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后各评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后各评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后各评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

KPS评分74.64±16.30 89.59±13.69*#73.27±17.49 80.43±15.83*分组观察组（n=75）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后证候积分32.35±6.60 13.23±9.40*#35.57±10.43 24.83±5.67*直肠镜评分6.51±1.34 1.77±0.77*#6.30±1.42 4.15±1.19*

4 体会

根据ARP的临床表现，目前学者们将其归为“痢疾”“脏毒”“肠风”等范畴。因患者本身气血缺乏、津液不足；而放射线为热毒之邪，经患者体表经络到达肠腑，表现寒热错杂之症。治疗以温阳通络、益气固肠、养阴生肌、清热利湿为原则。乌梅丸中乌梅涩肠止痢生津，炮附子、桂枝温阳通络，川椒、细辛温脏祛寒，黄柏、黄连清热燥湿，人参、当归调养气血，炙甘草调和诸药。全方共奏缓肝调中、清上温下之功。驻车丸中阿胶滋阴养血，当归活血止痛，黄连清热止痢，少佐炮姜以制黄连寒苦。四药共达滋阴清热、固肠止痢之效。两方相合，兼顾湿热、气虚和阴虚等病理状态。

本观察显示，乌梅丸联合驻车丸治疗ARP患者，在疗效及临床观察的各项指标上要显著优于对照组（P＜0.05），具有更好的治疗效果，能够改善直肠黏膜功能状态。不过，值得注意的是，患者个体不同，有热毒伤络、脾虚湿滞、阴虚津亏等之分，因而在采用何种方药时，仍需根据患者表现特征选取，有所侧重。