自拟养心宁煎治疗老年冠心病心律失常临床观察

张 秋

冠心病是临床常见病、多发病，我国心血管疾病的发病呈上升趋势，冠心病引发的心律失常是最为常见的并发症之一，研究显示大部分的冠心病患者均有早搏的症状，不同程度的心律失常可能加重冠心病的病情，冠心病的加重又容易引发恶性的心律失常，造成恶性循环，严重的心律失常往往可能危及患者的生命。中医学尚无心律失常病名，根据其临床表现多从“心悸”“怔忡”辨证论治，关于该病的病机，《金匮要略》中记载：“阳微阴弦，则胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”认为该病是上焦之阳气亏虚，胸中阳气不得振奋，下焦无以阳气温煦，阴寒太盛而发生心悸。中医学经过长时间的发展，目前认为该病在心阳亏虚于上、阴虚于下的基础上还有瘀血、痰饮、寒湿闭阻心脉等兼证，目前关于冠心病心律失常的中医辨证分型尚无统一的观点，但是大部分学者提出的辨证分型中气血亏虚型患者所占比例较多[1]。我科针对老年冠心病心律失常患者应用自拟中药复方养心宁煎治疗颇有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月在我院病房及门诊接受治疗的老年冠心病心律失常患者50例，将患者分为试验组(25例)和对照组(25例)，通过信封法随机分组完成。对照组中男性12例，女性13例；年龄分布66～75岁，平均年龄为(70.3±10.7)岁。试验组中男性12例，女性13例；年龄分布66～76岁，平均年龄为(70.4±9.9)岁。2组患者的基本情况经统计学分析，结果提示年龄、性别差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)符合中医诊断标准：2组患者的中医诊断均参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中心悸，气血两虚证的诊断标准：患者心悸、自觉心动异常、胸闷、失眠健忘、乏力感、气短等，舌淡嫩，脉虚或者呈结代脉象。2)符合西医诊断标准：2组患者西医诊断均参照《内科学》[3]及《室性心律失常中国专家共识》[4]中的诊断标准：临床可见患者有气短、胸闷、乏力、头昏等症状。心电图检查提示宽大畸形的QRS波，时间≥0.12 s，波前无p波，伴有代偿完全间歇。

1.3 排除标准1)不符合中、西医诊断标准者；2)恶性肿瘤患者预计生存期<3个月；3)对试验药物过敏的患者；4)严重的肺心病、脑血管疾病、心肌炎、甲亢、贫血、离子紊乱的患者；5)精神类疾病病史的患者；6)近期使用过可导致心律失常的药物的患者；7)治疗依从性差，不定期随访的患者。

1.4 治疗方法2组患者均按照临床治疗指南应用抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100 mg，日1次口服，降低血脂稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片5 mg，日1次晚睡前口服，扩张冠脉血管单硝酸异山梨酯缓释胶囊，60 mg，日1次口服，胺碘酮抗心律失常治疗：根据患者的病情需要0.4～1.2 g，每日2次口服，并依据病情调节用量。试验组在此基础上应用自拟养心宁煎(川芎15 g，当归20 g，红花10 g，丹参10 g，炙甘草20 g，人参片10 g，桂枝10 g，生姜10 g，白芍15 g，大枣10 g等)。常规水煎，150 ml，日2次，早晚分服，2组患者连续治疗21 d为一个疗程，共观察3个疗程。

1.5 观察指标中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》，将患者的乏力、心悸、胸闷、失眠、气短、饮食、大便症状由无、轻微、一般、重，记为0～3分，记录治疗前后证候积分。疗效评价采用尼莫地平法计算中医积分比，具体方法：有效率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：经过治疗后心悸、胸闷临床症状明显好转，积分比低于30%；有效：患者治疗后心悸、胸闷等症状及体征改善，积分比高于30%，低于70%；无效：患者症状无改善，症候积分比高于70%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后试验组中医症候积分为(9.6±3.69)分，对照组为(13.2±4.75)分，数据比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较试验组总有效率84%优于对照组的64%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

《素问·至真要大论》中“心如悬若饥状”“心澹澹大动”是对心律失常症状的最早描述，《素问·痹论》中“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”描述了心律失常患者脉律不齐的症状，至《伤寒论》才首见“心动悸”“心中悸”的病名，明代张介宾《景岳全书》中云：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也”，描述了冠心病患者发病时的临床症状。本方中当归、川芎、白芍补血活血，为君药,研究显示活血化瘀类的中药可以增加冠脉灌注，减慢心室率，对抗心悸再灌注损伤。丹参、红花行气化瘀。人参健脾，大补一身之气，药理学研究显示其活性成分具有强心作用，增加冠脉灌注，减慢心室率，人参皂甙可以增加氧自由基的数量，对抗心肌再灌注损伤，抑制血管-肾素-血管紧张素系统，保护心肌。桂枝温阳通脉，药理学研究显示桂皮醇可以扩张冠脉，增加冠脉灌注，降低心肌再灌注损伤，改善心肌功能，大枣甘温益气，共为臣药。炙甘草主要成分甘草酸及黄酮类物质可以对抗乙酰胆碱，阻止动脉硬化发展，起到了增加心肌抗缺血的活性，药理学作用与炙甘草药量呈正相关，是为佐药[5]。综上，养心宁煎治疗心悸辨证属于气血两虚证的患者，具有益气养血、通阳复脉的效果，该方案安全有效，值得广泛推广应用。