全进程式呼吸与普通呼吸在磁共振肝动态对比剂增强中护理效果的影响

麦海超

（广西梧州市工人医院磁共振室，广西 梧州 543001）

目前，计算机体层摄影（CT）和超声检查常作为肝脏常规检查的首选，但磁共振（MRI）具有较高组织分辩率，无电离辐射优点，逐渐成为肝脏的首选影像检查手段。MRI成像可对肝实质、胆道系统和脉管系统提供综合评价。磁共振对比剂增强对肝癌的早期诊断提供了依据，使患者得到了及时治疗，延长了存活期。呼吸顺利配合才能使图像质量清晰。采用普通呼吸模式病人的检查成功率欠佳，而采用全进程式呼吸可使患者呼吸频率完全与检查进程吻合，此模式呼吸缩短了检查时间，顺利地完成了检查，取得了满意的诊疗及护理效果。现介绍如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料

随机抽取肝病患者128例为研究对象，随机分为对照组和观察组各64例。对照组男39例，女25例，年龄19～79岁，年龄（52.70±13.50）岁；疾病类型：肝血管瘤12例，原发性肝癌38例，肝囊肿8例，肝硬化4例，肝癌术后2例；观察组男34例，女30例，年龄21～76岁，年龄（51.84±13.21）岁，疾病类型：肝血管管瘤8例，原发性肝癌36例，肝转移癌8例，肝硬化8例；肝囊肿4例。两组临床表现为：程度不一的右下腹疼痛，不同程度的腹胀，头痛，呼吸浅速，双上肢不自主震颤，纳差、乏力、皮肤、巩膜黄染等。两组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 检查对象

纳入标准： 患者神志清晰，对答切题，能够配合医护进行检查。门静脉高压，侧支循环血管病变。排除标准：呼吸系统疾患、尿毒症未进行透析者、高、低血压检查时血压未稳平者；体内有动脉夹、人工金属心脏瓣膜、心脏支架、人工支架、人工耳蜗、不锈钢等金属异物及妊娠早期12周以内者，可疑肝脏外伤或肝癌破裂出血等急诊时。

1.3 仪器采用

仪器：磁共振系统采用30.磁共振成像系统，采用高压注射器，进行动态增强扫描，应用腹部线圈进行检查。

1.4 方法

1.4.1 对照组

在知情同意书上签字，在静脉置管上选择血管弹性好，管腔粗、大的静脉进行穿刺置管，采用普通样式呼吸：吸气后闭气15-20秒，之后正常呼气，由此吸气-闭气-呼气，如此循环反复，直至检查完毕为止。

1.4.2 观察组

在对照组的操作基础上增加检查应对。①检查前一天，护士查看患者的检查申请单，了解患者的现病史、既往史，对病人的整体病情有一个详细了解后再查看病人，建立良好的护患关系[4-6]观察病人的症状、体征，通过与患者小于1m近距离的交流，倾听患者主诉，从而了解患者的生理及心理状况，向患者解释检查的目的、注意事项、胃肠道的准备，检查当日禁食6-8小时，并讲解磁共振检查的必要性，磁共振检查的工作原理，噪声比对检查的重要性，磁体空间的大小，完全可以容纳一个人进行轻轻松松地检查。自我示范一次全进程式呼吸：采用中流量吸氧3-4升/分，吸氧半小时后，教病人采用经鼻式吸气5-7秒，之后缩唇式呼气3-5秒后闭气15-18秒[7-8]，然后缩唇式呼气，之后正常呼吸，吸氧－吸气－呼气－闭气－呼气－正常呼吸，按照这个呼吸节律进行呼吸。若患者出仍表现焦虑、恐惧症状，带他们参观当天病患的检查全过程，使他们看到其他病患在进行磁共振检查的配合及应对，尽可能带患者进入现场体检一下，尝试做全进程式呼吸一个循环，若患者仍然压抑或恐惧，鼓励患者初次检查就有这样的效果已经很不错了，采用暗示性语言进行鼓励，多次进出磁床，使患者逐步面对恐惧的场所，逐渐抵消恐惧、压抑感。若为肝部胀痛难忍者，予主管医师联系，检查前半小时开镇痛药，减轻患者疼痛感；若为腹胀或腹部膨隆呼吸浅促患者，检查前叮嘱医师开保钾利尿药，减轻患者气促症状，以利检查的顺利进行。②检查当天，根据患者具体病情按照检查前天步骤执行操作，患者和家属提前半小时进入候诊区，金属及卡片放在病员专属柜，患者及家属穿磁共振专用衣服，换上专属拖鞋，过金属检测门，检测无金属异物，然后穿刺固定好留置针。让患者示范一次全进程式呼吸，不足之处护士予以及时纠正。若患者仍有恐惧、心悸、压抑等幽闭恐惧症状，嘱其深呼吸，并告知患者只让其下肢及腹部停留在磁仓内，头部一直在仓外，家属一直互握患者双手，叮嘱其紧闭双眼，嘱患者带上耳机听悦耳的音乐，让患者感觉到亲切感，最大程度地减轻了恐惧的症状。检查过程中若患者听不懂我们的语言、语言沟通障碍或气促不能按要求进行闭气，教会家属呼吸指令并让家属对患者实施指导及干预。③检查后，叮嘱患者在候诊区观察半小时，若无不适，叮嘱病人多饮水，以利对比剂经肾脏的排泄。若出现皮肤瘙痒，恶心、呕吐等轻度过敏症状，予抗过敏处理，重症者严格执行过敏性休克的处理程序进行处理。

1.5 评价指标

① 比较两组幽闭恐惧症的发生率：出现不可控制的恐惧、心悸、气促、压抑②比较两组患者对护理综合质量评价满意率：分为很满意、基本满意、不满意；很满意得分为100分，基本满意得分为90至99分，不满意得分为85分至89分。评分标准：以患者能否复述检查的目的、检查前后的注意事项、呼吸的方式、及患者对护士穿刺操作的技术的满意度、对整个检查进程的满意度进行评分。③比较两组患者的呼吸配合率：非常配合－不用护士提示，整个检查过程顺利配合；一般配合－护士提示或家属配合才能完成检查、不配合－护士提示或家属配合后仍不能完成检查。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用以百分比表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的不可控制幽闭恐惧症的发生率比较见表1

表1 两组患者的不可控制幽闭恐惧症的发生率比较

2.2 两组患者对对护理综合质量满意率评价比较，见表2

表2 两组患者对护理综合质量满意率评价比较

2.3 两组患者的呼吸配合率比较 见表3

表3 两组患者的呼吸配合率比较

3 讨 论

肝动态对比剂增强磁共振成像因其能发现小于1cm的肿瘤，在临床对于早期的肿瘤诊断意义非凡，作用巨大，尤其对于肝脏疾患者，早期诊断正确率高达90%以上[9]，而肝部动态对比剂增强扫描的成功与患者的呼吸配合度呈正相关，呼吸的配合度依赖于我们所提倡的全进程式呼吸，避免了深吸浅呼、浅吸深呼、快吸慢呼、慢吸快呼，上述四种不规则性节律紊乱的呼吸型态的发生。此模式患者呼吸配合度高，很有节律感，让患者整个呼吸过程有个相对缓冲期，呼吸频率、节律、幅度与磁体所要求的呼吸时像一致，观察组呼吸配合度优于对照组，（p，＜0.005）。观察组患者出现幽闭恐惧症的发生率低，即使出现幽闭恐惧症，绝大多数经此模式的宣教也能逐渐地减轻甚至消除此症候群的发生，成功地进行配合，只有极个别病例因其共心理承受能力差，最终无法配合呼吸，放弃检查。由此可见，观察组幽闭恐惧症发生率低于对照组（P＜0.005）。全进程式呼吸模式，是针对患者的病情实行多维度的个性化的整体护理，得到患者信任及认可，使患者身心舒畅地接受检查，呼吸配合得当，检查顺利。此模式的逐渐推广应用，使患者及家属对护理综合质量满意度也随之升高。观察组患者对护理综合质量满意率评价优于对照组（P＜0.005）。反观，对照组，不进行提前干预，采用吸气式闭气，让患者直接进入检查状态，有部分肝疾患者因肝区疼痛难忍，通过深大呼吸间接减轻疼痛；肝腹水患者本身腹部膨隆，呼吸急促。肝疾患者进入磁体间，面对陌生的仪器，磁仓的狭小，冰冷的白衣面孔，加之多种噪声，担忧病情及检查对自身影响，感到非常恐惧、焦虑、压抑，当传呼器发生呼吸指令时，患者没有立即对指令作出反应，但磁共振已完成一组呼吸时像扫描，患者吸气时分呼气，或呼气时分吸气，闭气时分呼气，吸气时间过短或过长，闭气时嘴、鼻不能同时屏气，腹式呼吸一样存在，正常呼吸时分却闭气，整个呼吸过程错乱，节奏相反。综上所述，实施整体化的个性的护理，为病人的更早诊治争取了时间，嬴得了患者的满意，医生的认可。为病情的确诊提供了帮助。