以自我效能为核心的健康教育在脑卒中高危人群中的应用

邹丽雯

（上海市浦东医院，上海 201399）

脑卒中是致死率最高的神经系统疾病之一，是造成60岁以上人群死亡的第二大原因，15至59岁人群死亡的第五位原因[1]。全球疾病负担研究（2010年）显示，脑卒中作为一个全球性的健康问题，已成为影响伤残调整寿命年的第3位原因[2]。由美国Bandura提出的自我效能，指的是个体对自己执行某一特定行为的主观判断的能力[3]。Bandura[4]认为只有当人们相信自己的行动能够得到预期的结果时，才会愿意付出行动，这时才能重视人的主观意识对行为的控制力量。只有具有高水平的自我效能感的人才可以取用并坚持有效的健康行为[5]。本研究尝试分析脑卒中高危人群在症状管理方面的自我效能及其影响因素，为今后提升人群的症状管理的效能水平提供理论依据。从而达到控制危险因素，减少脑卒中的发生率。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，选择上海市宣桥镇某一村，在2014年度60岁以上人群体检中具有高血压、糖尿病、高脂血症等一项或多项慢性疾病的人群作为调查对象。纳入标准：年龄≥ 60岁；意识清楚；同意参加并配合。排除标准：病情较重；不能配合；有精神障碍者。样本量的确定，为描述性研究，根据公式[6]：样本量=[Max（维度数）×（10-15）]×[1+（10%-15%）]。计算为44-69例。按照10-20%的失访率，最终确定样本量80例。随机分为对照组和干预组各40例，一般资料两组人群相比较，差异无统计学意义，具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规性的教育方式。以护士指导为主，包括：发放资料，每3个月举行集体的健康教育讲座。

1.2.2 干预组

根据时间分为3个阶段。①第一阶段（时间1个月）。把干预组40人分为3个组，高血压组、糖尿病组、其它组（高脂血症、肥胖等）。每个组根据患者的情况，制定不同近期目标（如血压的控制范围、血糖值、体重减轻数等）及具体的内容（如服药的时间、饮食、运动的时间及运动量等）。与患者建立联系，以便随时接受咨询，及跟踪。健康教育档案的建立，记录课时、内容及反馈、近期目标等，加强此阶段健康教育模式的不断改进，同时促进患者自我管理意识的形成。②第二阶段（2个月）。每个月组织患者集中讨论，总结经验方法及讨论未达成的原因，相互借鉴学习。并在每个小组中选举出1-2个自我效能感较高的、具有一定文化水平和组织能力的患者在日常生活中给予其他患者以实践指导和关心，即“督促在平时”。尽量保证每人能够以积极的状态提高自我管理能力，进而提高依从性。③第三阶段（3个月）。主要为知识讲座和长期目标的建立。知识讲座的内容为控制高危因素及提高自我效能的原因。并普及脑卒中发病时的症状、及时就医的重要性。长远目标的建立是高危因素的控制。

1.3 效果评价

1.3.1 评价指标

参与者自我效能水平及高危因素的控制情况。研究工具：共3个量表①一般资料问卷，自行设计。②脑卒中知识问卷，自行设计。共有4个维度，28个条目。每个条目正确给1分，错误或不知道给0分。③慢性病管理自我效能量表（SSC）[7]，2个维度，共6个条目。每个条目采用1-10分评分法，所得分值越高说明自我效感水平就越高。问卷①②③于选取符合纳入标准的患者时，问卷②③于健康教育6个月后进行。调查时均有专职人员在场发放及收回。本次研究中对照组有2例失访，1例发病住院；干预组1例中断研究。因此，共有76例患者收集了完整的资料，对照组37例，干预组39例。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析。两组间的计量资料采用t检验，两组间的计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者自我效能分值的情况 见表一。

表1 两组患者自我效能分值情况

2.2 两组患者高危因素控制情况 见表二。

表2 两组患者高危因素的控制情况

3 讨 论

3.1 健康教育的有效性对脑卒中高危人群十分重要

健康教育分阶段的进行有利于患者建立合理的科学的自我照顾、自我监督和形成有利的生活行为模式，提高患者的自我管理能力。此次结果说明，自我效能的提升在脑卒中高危人群在自我行为管理方面有着积极的影响，对高危因素的控制起到积极的作用。这可能是在自我效能感越高的人群中，人们并没有将控制疾病的责任归于一些外在影响因子（如治疗、护理），他们认为控制疾病的因素在绝大因素上取决于自我本身，在这种思维方式的支持下，自身相信能管理好疾病，认为自我的行为管理是具有意义的，从而积极主动的学习，并持续不断的执行具有成效的自我管理活动。

3.2 本项目说提出的健康教育模式

主要创新点在于分阶段、立目标。分阶段体现在根据患者信心及习惯的养成分为3个不同的阶段，针对不同阶段的情况提供保健知识，提高健康教育的具体性和成效性。立目标体现在根据患者不同阶段的身体、心理情况提出触手可及的目标，从而提高患者自我管理的能力。健康教育的有效性提升了自我效能分值，高危因素的控制水平，表1、2显示，干预组数值明显比对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此得出，分阶段、立目标的模式从提高自我效能管理方面着手，从而提高的依从性，包括按时按量服药、良好的生活方式、运动时间与方式、体重的控制、自我监测与定期复诊，进而控制了高危因素的发展。