肠镜在结直肠癌合并结直肠息肉检查中的应用

周大兵 刘绍忠 张春玲 天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

内容提要： 目的：分析肠镜在结直肠癌合并结直肠息肉检查中的应用价值。方法：对30例肠镜检查的结直肠癌合并结直肠息肉患者临床病理资料进行回顾性分析，采用统计学分析息肉大小与分布、息肉病理类型与癌灶距离之间的关系。结果：30例患者息肉共计43个，其中腺瘤性息肉36个，非腺瘤性息肉7个。息肉大小与分布、息肉病理类型与癌灶距离之间均无统计学显著性差异。结论：结直肠癌合并的结直肠息肉多为腺瘤性息肉，肠镜检查时高度重视对近端结肠小息肉的检查是降低结直肠癌复发的重要方法。

结直肠癌是目前消化道最常见的恶性肿瘤，是世界上发病率第3和病死率第4的癌症[1]，结直肠息肉多发且分布广泛，为进一步探讨结直肠癌合并的结直肠息肉大小与分布、息肉病理类型与癌灶距离之间的关系，为内镜医师做肠镜检查提供一定的参考借鉴，现对本院2015年10月～2018年10月肠镜检查的30例结直肠癌合并结直肠息肉患者的病理临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

30例结直肠癌合并结直肠息肉患者中男性22例，女性8例，男女比为2.75:1。年龄30～80岁，60岁及以上患者20例，平均（61.3±9.7）岁。

1.2 方法

入选病例均经我科室两名高年资和经验丰富的病理医师复核结直肠癌和息肉病理类型、分化程度和瘤变分级，同时息肉大小及分布位置与内镜室工作站存储的文字和图片资料进一步核实。将盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲定义为近端结肠，降结肠、乙状结肠、直肠则定义为远端结肠。根据息肉直径＜1cm、1～2cm和＞2cm分为三组，根据不同病理类型息肉与癌灶的距离≤15cm、＞15cm分为两组，分别对各组进行对比分析。

1.3 统计学分析

数据采用统计软件SPSS17.0处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1 一般情况

本研究30例结直肠癌合并结直肠息肉患者，30例结直肠癌按病理类型分为管状腺癌28例（高分化19例，中分化9例）、类癌2例；按癌灶所在位置分为近端结肠8例，远端结肠22例。30例结直肠癌合并的结直肠息肉共计43个，其中腺瘤性息肉36个（管状腺瘤32个：腺上皮低级别上皮内瘤变29个，高级别上皮内瘤变3个；管状绒毛状腺瘤4个：腺上皮低级别上皮内瘤变1个，高级别上皮内瘤变2个，癌变1个）；非腺瘤性息肉7个（增生性息肉2个，慢性炎症5个）。

2.2 不同病理类型息肉大小与其分布的关系

息肉大小根据息肉直径＜1cm、1～2cm、＞2cm分为三组，因＞2cm组息肉个数为零，故分为两组，比较两组不同病理类型息肉大小在结肠分布情况，寻找其分布规律，结果显示＜1cm和1～2cm两组间息肉大小与分布之间无显著性差异（χ2=2.488，P＞0.05），见表1。

2.3 不同病理类型息肉与癌灶距离的关系

根据不同病理类型息肉与癌灶的距离≤15cm、＞15cm分为两组，比较两组不同病理类型息肉与癌灶距离之间的关系，结果显示两组不同病理类型息肉与癌灶距离之间无显著性差异（χ2=0.076，P＞0.05），见表2。

3.讨论

近年报道，80%的结直肠癌起源于结直肠腺瘤，结直肠腺瘤患者的结直肠癌发病率高于正常人群4倍[2]。“腺瘤-癌”序列是一个著名的假说，解释了结直肠癌的形成机制。Han等[3]研究发现年龄超过65岁、男性和息肉大小是高级别腺瘤发生的独立危险因素。本研究中60岁及以上患者20例，腺瘤性息肉发生率83.7%（36/43），腺上皮高级别上皮内瘤变和癌变发生率16.7%（6/36），可见腺瘤性息肉检出率及其高级别上皮内瘤变的发生率随着年龄的增加而增高。

本研究显示不同病理类型息肉直径＜1cm在近端结肠腺瘤性息肉发生率85.7%（12/14），在远端结肠腺瘤性息肉发生率66.7%（8/12）。息肉直径＜1cm在结肠发生率60.5%（26/43），腺瘤性息肉发生率46.5%（20/43），息肉直径＜1cm的高级别腺瘤发生率为10.0%（2/20）。Tsai等[4]发现息肉直径＜1cm的高级别腺瘤发生率为37%，高洪亮等[5]报道息肉直径≤1cm的腺瘤癌变发生率可达7.3%，且发生癌变后会迅速向进展性癌发展。因此在肠镜检查时要对结直肠癌患者近、远端结肠息肉大小给予高度关注，尤其要对＜1cm的小腺瘤重点检查以防止漏诊，并做好术后随访，防止腺瘤发生癌变。

本研究中结直肠癌30例，癌灶在远端结肠的发生率为73.3%（22/30），息肉与癌灶距离≤15cm腺瘤性息肉发生率20.9%（9/43），距离＞15cm腺瘤性息肉发生率62.8%（27/43），该结果与张奇增[6]报道的息肉与肿瘤镜下距离＜5cm者不典型增生发生率要明显低于镜下距离＞15cm结果基本一致。王玉欣等[7]发现结直肠癌患者较非结肠癌患者右半结肠病变发生率高，Silva等[8]报道50岁及以上患者息肉最常发生在近端结肠，且腺瘤和异型增生的发病率较高。由此可见在临床工作中需强调全结肠镜在结直肠癌检查中的重要性，尤其注意近端结肠病变的特殊性，警惕近端结肠息肉病变的漏诊。

综上所述，临床要加强对结直肠癌合并结直肠息肉的中老年男性的肠镜检查，尤其需加强对距离癌灶较远（＞15cm）的近端结肠检查，加强对容易漏诊的小息肉的检查，并且每次肠镜检查要成功到达回盲瓣，力争做到息肉早发现，早诊治，做好随访，防止结直肠癌的发生和术后复发。

表1. 不同病理类型息肉大小与其分布的关系

表2. 不同病理类型息肉与癌灶距离的关系