畲医法小儿生长发育贴治疗土虚木亢体质儿童特发性矮身材临床疗效

叶亚云 金掌 鄢连和

[摘要] 目的 观察畲医法小儿生长发育贴促进土虚木亢体质儿童特发性矮身材的临床疗效，并探讨其作用机制。方法 收集2016年2月～2017年5月接受畲医法小儿生长发育贴治疗的特发性矮身材患儿70例作为治疗组，同期在学校选择低于标准差的矮小儿童70例为对照组，行常规基础保健。观察记录两组身高、体重、精神、饮食、患病情况、活动强度、不良反应并比较。 结果 经小儿生长发育贴干预后，治疗组身高、体重结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后治疗组不同年龄段患儿身高情况均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 畲医法小儿生长发育贴制作简便，价格低廉。畲医法小儿生长发育贴能促进土虚木亢体质儿童特发性矮身材的临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 畲医;特发性矮身材;生长发育;儿童

[中图分类号] R725.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0071-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of She medicine pediatric growth and development in promoting the development of idiopathic short stature in children with Tuxu Mukang type and to explore its mechanism. Methods From February 2016 to May 2017， 70 children who underwent She medicine pediatric growth and development therapy were enrolled as the treatment group. In the same period， 70 short children with substandard deviations at school were selected as the control group， treated with routine basic health care. The height， weight， spirit， diet， illness， activity intensity and adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results After the intervention of children's growth and development， the height and weight of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The height of the children in different age groups in the treatment group was better than that before treatment， the difference was statrstically significant（P<0.05）. Conclusion The She medicine pediatric growth and development method is simple to make and inexpensive. She medicine pediatric growth and development has significant clinical effect on Tuxu Mukang type children's idiopathic short stature， and which is worthy of clinical application.

[Key words] She medicine; Idiopathic short stature; Growth and development; Children

特发性矮身材（idiopathic short stature，ISS）是指病因不明、不伴有潜在病理状态的身材矮小。包括家族性身材矮小、青春期发育延迟等，占儿童矮小症的 60%～80%[1]。ISS的发病机制到目前尚未阐明，近年的研究主要集中在GH-IFG-1轴的基因突变和炎症反应[2-5]、微量元素或营养缺乏[6，7]等方面。重组人生长激素（recombinant human growth hormone，rhGH）是临床中治疗 ISS 的首选药物，但临床上 rhGH的使用尚未一致，一方面，rhGH费用高、疗效差异性大，另一方面，其不良反应严重[8，9]。

小儿稚阴稚阳之身材矮小，体重偏轻，传统中医学中多以“五软”、“五迟”命之，笔者在长期的临床实践中注意到，身高、体重不足的患儿，多伴有形体虚弱、面色萎黄、多动易怒、畏寒肢冷、纳差乏力等肝旺脾虚症状。本研究从小儿生理出发，采用畲医药治疗理念，肝脾同治[10]，抑木扶土，调理肝脾，促进营养吸收，提升小儿身体素质，促进生长发育，降低患病率，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用平行随机对照方法，治疗组选择2016年2月～2017年5月本院针灸科门诊就诊的符合纳入标准的6～9岁特发性矮身材患儿70例，对照组同期在学校选择6～9岁低于标准差的矮小儿童70例。其中男33例，女37例，平均年龄7.6岁。两组资料基线对比，差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年无脱落病例。本研究严格执行医院临床试验研究规范，且經伦理委员会审查批准后执行。伦理审查遵照赫尔辛基宣言[11]。

1.2纳入标准

①年龄6～9岁，生长滞后，低于同龄2个标准差，符合特发性矮小患儿，骨骺未闭合。②辨证分型：肝旺脾虚型（木虚木亢）。临床表现为食欲不振，拒食，便溏，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦细。肝失疏泄，脾失健运。③监护人同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并神经及内分泌疾病者。②已接受西医药治疗，并可能影响观察结果者。③无法履行知情同意者。

1.4退出标准

①诊断错误者。②无法完成随访。③发生皮肤烧伤等不良反应者。

1.5诊断标准

参照中华中医药学会2009年4月9日颁布的《中医体质分类及判定标准》。生长发育明显小于同龄儿，中医辨证阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软，身材矮小。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，胃纳差，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

1.6方法

1.6.1 对照组  对照组患儿行常规基础保健，提供针对性饮食调养、起居指导、定期体检以及疾病对症治疗。

1.6.2 治疗组  基础保健同对照组。同时采用畲医法拟小儿生长贴穴位贴敷。井栏边草、肉桂、柴胡、茯苓、白术、白芍、当归、小茴香、炒鸡内金、食盐，1味畲药和8味中药磨粉，凡士林调和制成绿豆大小软丸，取神阙、脾腧、胃腧、中脘、足三里等穴进行穴位贴敷，留置时间2～5 h，具体时间视皮肤情况而定。治疗7 d/次，6次为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.7观察指标

干预1个疗程，随访1年，统计两组体重、身高增长情况，并进行比较。

1.8统计学方法

采用 SPSS 18.0 处理各项数据，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示。采用t检验或单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预后身高、体重增长情况比较

连续治疗1个疗程，随访1年，治疗组患儿身高、体重增长情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗组各年龄段治疗前后身高情况比较

治疗后治疗组不同年龄段患儿身高情况均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

西医学和畲医学对疾病的命名有本质的区别，但从相关文献可佐证ISS从肝脾论治的合理性。张志平等[12]研究发现，ISS 患儿多有情志焦虑等问题，尤其是社会心理性生长抑制“精神性侏儒症”，与患儿心理、情志有着密切的联系。生理状况下，肝行少阳之职，升发之功，具萌动之性，肝主藏血，肝在体合筋，主身之筋膜（《素问·痿论》），传达出勃勃的生机，小儿智慧、形体生长发育，既依靠先后天肾脾胃的滋养，更与肝主疏泄调达气机的升发功能紧密相关。肝木主畅达全身气机，使之通而不滞、散而不郁，而后脏腑调和，疾病不生。肝郁气滞，升发受抑止，肝血亏虚，筋骨失养必然导致小儿体重不足、身材矮小。

研究表明，ISS 患儿临床常见营养物质摄入不足和血清 IGF-1 表达较低[13]，导致生长速度延缓。并且促使人体降低营养的需要量，营养摄入量减少与机体生长减慢构成恶性循环[14]。从中医理论分析与脾胃为后天之本，脾失运化导致身材矮小的观点契合。脾主运化，运化水谷，在对水谷的消化及精微物质的吸收和输布中发挥关键作用。水谷精微是人出生后维持生命活动所需营养物质的主要来源，是生成气血的物质基础。脾运化水液，具有对人体水液代谢的推动和调节作用，运化水液异常，则产生湿、痰、饮等病理产物。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃运化有权，则后天营养精微充足，脏腑得以充养，小儿生长发育正常。小儿“脾常不足”。神志未发，饥饱难当，一旦气候突然变化感受外邪，或饮食失节脾胃不耐，就会出现脾运失健，升清降浊失职，精微化生散布失调，从而发生厌食、积滞、疳证、呕吐或泄泻等疾病。脾统血，“主裹血，温五脏”（《难经·四十二难》），脾虚则营血无以化生且无以统，小儿长无所依，势必影响生长。“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调也”。脾主升清，脾气上升，并将其运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养全身。肝脾关系密切，肝的疏泄功能和脾的运化功能相互影响。肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。肝和脾在血的生成、储藏、运行及防止出血方面也有密切关联。

小儿“肝常有余、脾常不足”的动态平衡被打破，呈现“肝有余”和“脾不足”肝脾相兼为病的病态，肝气过旺，乘克脾土，脾失健运，木亢土虚。《难经之七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气”。“实其脾气”，就是健脾、调补脾脏之意。

畲医法自拟小儿生长贴由1味畲药和8味中药组成（井栏边草、肉桂、柴胡、茯苓、白术、白芍、当归、小茴香、炒鸡内金、食盐）可调和肝脾，疏肝解郁，健脾养血，主治肝郁脾虚证[15]，与中药穴位贴敷合用，对于肝郁脾虚导致的小儿生长发育滞后具有較好的疗效。方中肉桂归脾肾经，温经通脉、散寒止痛、补火助阳、引火归元，主治脾肾阳虚证[16]，现代药理研究显示[17]肉桂可解除胃肠道平滑肌痉挛，改善胃肠道功能，通过调节人体神经体液影响人体的物质能量代谢，改善机体的应激状态;桂皮油可通过刺激嗅觉反射性地促进人体分泌唾液及胃液，促进胃肠道蠕动排空，解除消化道积气;桂皮酸可促进外周白细胞、血小板增多，从而有效提高机体抵抗力[16]。柴胡疏肝解郁。茯苓白术健脾化痰。当归白芍相需为用，柔肝养血活血化瘀。现代药理研究发现[18]，白芍中芍药苷、柴胡提取物及生姜中的姜黄素可双向调节胃肠运动缓解平滑肌痉挛功能，促进胃肠道蠕动。现代药理研究发现小茴香能促进肠蠕动，增加胆汁分泌。鸡内金可健胃消食、涩精止遗、通淋化石，治疗小儿疳积、食积不消等疾病[19]，研究发现鸡内金具有显著的改善机体肠道功能，促进脂代谢，改善血液流变，降低氧化应激水平[20]。食盐归肾、脾、胃经，除风邪坚肌骨，调脏腑消宿食[21]。上述药物协同作用，则肝脾健运，胃纳改善，生化有源，患者精神改善，生长发育加速。

药物贴敷属于外治法范畴，指将药物贴敷特定穴位进行皮肤给药，具有无痛苦、小儿易接受、给药方便、药物不良反应小等优点，清代外治专家吴师机在《理瀹骈文》中记载：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”[22]。我们选择神阙、背俞穴脾腧胃腧、胃之募穴中脘、下合穴足三里。神阙穴位于脐中，属任脉，任、督、冲三脉一源三岐同起于胞中，调节上、中、下三焦之气[23]。《中华脐疗大成》记录：“其所以集外治之法于脐中者，盖以脐居身中，为身之命蒂，古以‘神阙名之”，内通中下二焦，脏腑居其大半，分清别浊，脐之于医疗也其用广矣[24]。现代医学[25]研究认为，胎儿在胚胎发育过程中通过脐带输送营养物质，解剖学中脐周静脉网、动脉分支均经过脐，局部药透性能良好，吸收迅速，能较快发挥疗效。治疗组身高增长（3.01±0.83），体重增长（2.48±0.49），对照组身高增长（1.28±0.13），体重增长（1.63±0.61），经畲医法小儿生长发育贴干预土虚木亢体质儿童特发性矮身材后，身高和体重有明显改善，对比同龄矮身材患者有明显差异。

综上所述，畲医药小儿生长穴位贴可肝脾同治，抑木扶土，调理肝脾，对土虚木亢体质儿童特发性矮身材具有较好的临床疗效。

[参考文献]

[1] Lindsay R，Feldkamp M，Harris D，et  al. Utah growth study：Growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency[J]. J Pediatr，1994，125（1）：29-35.

[2] 倪佳，辛穎. 儿童特发性矮小的诊治进展[J]. 中国中西医结合儿科学，2015，7（3）：199-202.

[3] Sandoval GT，Jaimes GC，Barrios MC，et al. SHOX gene and conservednoncoding element deletions/duplications in Colombian patients with idiopathic short stature[J]. Mol Genet Genomic Med，2014，2（2）：95-102.

[4] De Bellis A，Colao A，Tirelli G，et al. Autoimmunity as a possible cause of growth hormone deficiency[J]. J Endocrinol Invest，2008，31（12）：1132-1134.

[5] Aalbers AM，Chin D，Pratt KL，et al. Extreme elevation of serum growth hormone-binding protein concentrations resulting from a novel heterozygous splice site mutation of the growth hormone receptor gene[J]. Horm Res，2009， 71（5）：276-284.

[6] Pongcharoen T，Digirolamo AM，Ramakrishnan U，et al. Long-term effects of iron and zinc supplementation during infancy on cognitive function at 9 y of age in northeast Thai children：A follow-up study[J].Am J Clin Nutr，2011，93（3）：636-643.

[7] Noda M，Sato N，Tanaka T. Growth failure starts from early infancy in children with short stature at age 6[J].Clin Pediatr Endocrinol，2015，24（1）：1-10.

[8] Jeong HR，Shim YS，Lee HS，et al. The effect of growth hormone treatment on height in children with idiopathic short stature[J]. J Pediatr Endocrinol Metab，2014，27（7-8）：629-633.

[9] 舒畅，潘慧. 重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性问题[J]. 中国医学科学院学报，2012，33（2）：123-126.

[10] 朱志华，容福庆. 容福庆运用扶土抑木法治疗儿科疾病举隅[J].浙江中医药大学学报，2010，34（3）：382-383.

[11] 中华人民共和国卫生部. 人的生物医学研究伦理审查办法（行）[S].（2007-03-26）[2015-05-01].http：//www.moh.gov.cn/qjjys/.涉及s3581/200804/b9f1bfee4ab344ec8 92e68097296e2a8.shtml.

[12] 张志平，陶月红. 矮小儿童抑郁情绪及心理指导疗效分析护理研究[J]. 护理研究，2008，22（25）：2312-2313.

[13] Fima Lifshitz. Nutrition and Growth[J]. J Clin Res Pediatr Endocrinol，2009，1（4）：157-163.

[14] 周斌. 特发性矮小相关性基因单核苷酸多肽性的研究[D].南昌大学，2009.

[15] 陈菲，张选国，陈伟铭，等. 安眠贴穴位贴敷配合穴位埋线治疗亚健康失眠症状患者30 例[J]. 陕西中医，2012， 33（9）：1172.

[16] 田代华，谢宗万. 实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社，2010：233.

[17] 陈元，金琦. 肉桂在不同剂量中的药理作用与应用[J]. 临床和实验医学杂志，2003，2（3）：183-185.

[18] 杨发文，黄曜勇，朱广明，等. 加味逍遥散联合多潘立酮治疗围绝经期功能性消化不良的效果[J]. 广东医学，2016，37（z1）：244-245.

[19] Ch. P（2015）Vol Ⅰ（中国药典2015年版.一部）[S].2015.

[20] Jiang CX，Jiang DY，Xiong QP，et al.The influence of the pol-ysaccharide from Ji-nei-jin on the blood lipid，hemorheology and oxi-dative stress in the rat with hyperlipidemia[J].Pharmocol Clin Chin Mater Med，2012，28（5）：75-78.

[21] 李时珍.本草纲目[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：630-631.

[22] 黄均毅. 针灸联合心理治疗对亚健康失眠临床疗效观察[J]. 中医药信息，2015，32（6）：86-88.

[23] 李杜非. 神阙穴隔盐灸治疗婴幼儿腹泻70例临床观察[J]. 中医儿科杂志，2008，4（5）：50-52.

[24] 金东席，郑胜哲. 菖蒲郁金散贴脐结合电针治疗失眠53例[J]. 四川中医，2006，24（9）：99-100.

[25] 高世泉，殷旭，刘贵云.穴位贴敷治疗小儿厌食症70例[J].中医外治杂志，2005，14（5）：16-17.

（收稿日期：2018-06-19）