黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩的临床疗效观察

荣惠 刘友萍 郑俊良

[摘要] 目的 观察黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩的临床疗效。 方法 选取2017年1月～2018年6月我院心内科收治的功能性室性期前收缩患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组患者给予富馬酸比索洛尔片治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予黛力新片治疗。比较两组治疗前后24 h Holter心电图检测指标和临床疗效差异。 结果 与治疗前比较，两组患者治疗后24 h室性期前收缩次数、24 h短阵室速、ST段压低值、ST段下降持续时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，研究组患者治疗后24 h室性期前收缩次数、24 h短阵室速、ST段压低值、ST段下降持续时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.932，P<0.05）。 结论 黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩临床疗效显著，改善患者临床症状，安全可靠，值得借鉴应用。

[关键词] 功能性室性期前收缩;黛力新;富马酸比索洛尔

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0087-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of deanxit combined with bisoprolol fumarate in the treatment of functional ventricular premature contraction. Methods 80 patients with functional ventricular premature contractions admitted in our Department of Cardiology from January 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with bisoprolol fumarate tablets， and the study group was treated with deanxit tablets on the basis of the treatment of the control group. The differences in 24-hour Holter electrocardiogram and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with those before treatment， the number of 24-hour ventricular premature contractions， 24-hour short ventricular tachycardia， ST-segment depression， and ST-segment decline duration were significantly lower in the two groups after treatment（P<0.05）. Compared with those of the control group， of 24-hour ventricular premature contractions， 24-hour short ventricular tachycardia， ST-segment depression， and ST-segment decline duration were significantly lower in the study group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.932， P<0.05）. Conclusion The combination of deanxit and bisoprolol fumarate in the treatment of functional ventricular premature contraction has a significant clinical effect， improves the clinical symptoms of patients， which is safe and reliable， and worthy of reference.

[Key words] Functional ventricular premature contraction; Deanxit; Bisoprolol fumarate

室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC）也被称为室性早搏，是临床常见的一种心律失常表现，其发病本质是心室肌除极提前[1]。随着经济的快速发展，生活方式出现很大变化，加之24 h动态心电图的普及，室性期前收缩的发病率和诊断率逐年增多[2-4]。以往研究认为，功能性室性期前收缩对患者猝死的风险不构成威胁，患者预后较好，属于良性室性早搏，一般不建议积极进行干预治疗[5]。近年来研究显示，部分功能性室性期前收缩患者预后较差，可引发心室肌重构和心功能降低，增加不良心血管事件风险的概率，需要积极干预治疗[6]。本研究旨在观察黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院心内科收治的功能性室性期前收缩患者80例，均符合《室性心律失常中国专家共识》（2016年）[7]中功能性室性期前收缩诊断标准。入选标准：①年龄18～62岁;②有功能性室性期前收缩典型的临床症状体征及心电图表现，QRS波群振幅超过20 mm，时限小于0.14 s;③入院前1个月内未进行药物治疗;④患者知情同意并自愿参加本研究;⑤排除冠心病、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等器质性心脏病患者。将入选患者随机分为两组，每组40例。对照组男25例，女15例;年龄19～62岁，平均（35.03±3.90）岁;平均病程（7.28±0.74）年。研究组男27例，女13例;年龄18～60岁，平均（33.61±3.68）岁;平均病程（6.92±0.85）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予富马酸比索洛尔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083008），每片5 mg，每次5 mg，每日1次。研究组在对照组治疗的基础上给予黛力新片（丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20080175），每片含0.5 mg氯哌噻吨和10 mg美利曲辛，每次1片，每日2次。两组疗程均为4周，嘱患者严格按医嘱进行治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 24 hHolter心电图检测  分别于治疗前、后进行一次24 h Holter心电图检测，记录室性期前收缩次数、24 h短阵室速、ST段压低值、ST段下降持续时间。嘱患者取坐位，采用75%酒精棉球擦拭安置电极部位的皮肤，将电极与导线扣好，将电极粘贴在胸部和肋骨部位，胶布固定;记录盒中插入闪光片，将电池装好，一并装入专用套中，嘱患者背在身上，适当调适背带长度;嘱患者对活动情况和症状进行详细记录;待24 h后，依据顺序将记录盒拆卸，将闪光片取出，记录结果。

1.3.2 疗效评估标准[8]  ①显效：24 h Holter心电图室性期前收缩总次数减少>90%;②有效：24 h Holter心电图室性期前收缩总次数≥50%且≤90%：③无效：24 h Holter心电图室性期前收缩总次数减少<50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后24 h Holter动态心电图指标比较

与治疗前比较，两组患者治疗后24 h室性期前收缩次数、24 h短阵室速、ST段压低值、ST段下降持续时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，研究组患者治疗后24 h室性期前收缩次数、24 h短阵室速、ST段压低值、ST段下降持续时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后临床疗效比较

研究组患者总有效率（82.50%）明显高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.932，P<0.05）。见表2。

3讨论

室性期前收缩是位于希氏束分叉以下的异位起搏点提前出现，引起心肌除极提前发生的心搏，是临床常见的心率失常表现形式。一般人群中心电图检查室性期前收缩的检出率为1%，24 h动态心电图室性期前收缩的检出率为40%～75%，连续检查7 d动态心电图室性期前收缩的检出率为70%～75%[9]。在无器质性心脏病患者中大多为功能性室性期前收缩，功能性室性期前收缩可导致可逆性的心脏扩大和心脏功能减退[10]。研究发现，在未合并器质性心脏病患者中，频发的室性期前收缩可引发扩张性心肌病，给予药物或进行射频消融消除室性期前收缩后，患者的心脏功能不能完全恢复[11]。功能性室性期前收缩一般不易出现严重的症状，但也有患者常合并出现胸闷、心悸等躯体不适表现，需要给予抗心律失常干预治疗[8]。在临床过程中，功能性室性期前收缩患者常合并一定的焦虑、失眠、紧张等表现，不仅影响着患者的生活质量，也和躯体症状一并影响着患者的临床疗效及预后。有研究表明，抑郁、焦虑等精神疾病可诱发机体自主神经系统紊乱，导致交感神经兴奋性增强，继而引发室性心律失常[12]。黛力新是一种新型的氟哌噻吨联合美利曲辛片剂，在欧洲已广泛应用治疗抑郁、焦虑及冷漠。研究发现，黛力新治疗冠心病患者介入手术后，不仅有助于改善患者焦虑症状，提高生活质量，也有改善患者心电图的疗效[13]。也有研究发现，黛力新辅助治疗右室流出道特发性室性期前收缩患者临床疗效较好，可减少室性期前收缩的发生，在失眠、心悸、头痛等症状改善方面也发挥了明显的作用[14]。

富马酸比索洛尔是一种新型β肾上腺素受体抑制剂，其对β1受体选择性较高，半衰期较长，具有较好的生物利用度。富马酸比索洛尔可增加心肌β肾上腺素受体密度，上调β肾上腺素受体，有效平衡自主神经系统的活性。富马酸比索洛尔也能减少心肌耗氧量、心率及心肌收缩力，有效改善心肌缺血的症状[15]。富马酸比索洛尔联合胺碘酮治疗重度心衰并室性早搏有助于提高临床疗效，且有效降低不良反应发生率和病死率，具有较好的安全性[16]。也有研究显示，富马酸比索洛尔联合步长稳心颗粒治疗快速型心律失常患者具有较好的临床疗效，患者血液流变学改善显著，不良反应发生率明显降低[17]。富马酸比索洛尔联合阿替洛尔能有效控制原发性高血压患者的压力反射敏感度、心率变异和静息心率，并稳定其交感神经系统活性[18-20]。本研究中，研究组患者治疗后24 h室性期前收缩次数为（1356.20±185.27）次，24 h短阵室速为（31.01±6.02）阵、ST段压低值为（0.57±0.06）mm、ST段下降持续时间为（1.09±0.15）min;对照组治疗后24 h室性期前收缩次数为（2906.57±321.74）次，24 h短阵室速为（71.49±8.24）阵、ST段压低值为（0.69±0.08）mm、ST段下降持续时间为（1.97±0.16）min;两组比较上述指标均明显降低（P均<0.05），且研究组患者总有效率高于对照组（82.50% vs.60.00%），差异有统计学意义（χ2=4.932，P<0.05），说明黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩患者具有较好的临床应用效果。

总之，黛力新联合富马酸比索洛尔治疗功能性室性期前收缩临床疗效显著，可有效降低患者临床症状发生，安全可靠，值得借鉴应用。

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（收稿日期：2019-01-17）