北京某医院30～60岁体检人群体质指数与高尿酸血症的剂量-反应关系

李海彬 冯巍 孙殿钦 陶丽新 刘相佟 王云峰 闫焱 杨兴华 张静波 郭秀花

100069 北京，首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系临床流行病学北京市重点实验室(李海彬、冯巍、孙殿钦、陶丽新、刘相佟、王云峰、闫焱、杨兴华、郭秀花)；100073 北京电力医院健康管理部(闫焱)；100077 北京市体检中心(张静波)

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是由嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致。流行病学调查显示，2009—2010年我国HUA的发病率高达8.4%[1]；随着社会经济的发展，其发病率有逐年上升的趋势[2-3]。HUA不仅与痛风有关，而且是冠心病、高血压、慢性肾脏疾病和糖尿病等多种慢性疾病的独立危险因素[4-6]。因此，需重视HUA的管理。多项研究发现HUA和体质指数(body mass index，BMI)有关[7-8]，但局限于将BMI按照分类变量进行多因素分析，而缺少评估BMI连续性变化与HUA的关联强度的剂量-反应关系的研究。本研究通过限制性立方样条评估BMI连续性变化与HUA的剂量-反应关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查。纳入2012年1月1日至12月31日在北京电力医院进行健康体检的、年龄在30～60岁的成年人群。最终纳入8 866名体检者，其中男性5 623名(63.4%)，女性3 243名(36.6%)；1 629例HUA患者(18.4%)，其中男性患病率为24.9%(1 399/5 623)，女性患病率为7.1%(230/3 243)。排除标准：冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉支架置入术后、卒中、胃癌及胃大部切除术后的体检者。

1.2 调查内容

由经过培训的医生和护士对体检人群进调查。调查内容包括： (1)一般信息：年龄、性别、吸烟情况；(2)体格检查：测量体检人群的身高、体重，计算BMI；体检者休息5 min后，坐立位使用汞柱式标准袖带血压计测量血压3次，取平均值；(3)生化检查：清晨空腹采集静脉血样，采用日本日立7170A自动分析仪测定空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和尿酸(uric acid，UA)。

1.3 指标定义

(1)超重和肥胖：按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI<18.50 kg/m2为体重过轻，18.50 kg/m2≤BMI<24.00 kg/m2为正常体重，24.00 kg/m2≤BMI< 28.00 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；(2) HUA：男性血UA≥ 420 μmol/L，女性血UA≥ 350 μmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料比较

两组的年龄、性别、吸烟、体质指数、血压、血糖和血脂等均有显著差异(均为P<0.05)，见表1。

2.2 单因素和多因素logistic回归分析

调整年龄、吸烟、收缩压、舒张压、血糖、TG、HDL-C和LDL-C，以BMI正常组为参照，多因素logistic回归分析发现，超重男性(OR=1.68，95%CI：1.42～1.99)、肥胖男性(OR=2.16，95%CI：1.76～2.65)、超重女性(OR=1.59，95%CI：1.15～2.20)和肥胖女性(OR=2.77，95%CI：1.79～4.27)均有患HUA的风险(均为P<0.0001)，见表2。

2.3 BMI与HUA的剂量-反应关系

如图1所示，女性人群中BMI与HUA呈线性趋势(χ2=0.57，P=0.7521)；男性人群中BMI与HUA呈非线性趋势(χ2=15.49，P=0.0004)。

表1 两组体检者的基线特征比较

表2 BMI与HUA的logistic回归分析

注：*调整因素：年龄、吸烟、收缩压、舒张压、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇

图1 男性、女性体质指数与HUA的剂量-反应关系

3 讨论

BMI与HUA关系密切。卢雪婷等[10]通过调查桂林市13 675名体检者，发现BMI超标(≥25 kg/m2)人群患HUA的风险是正常人的2.52倍(95%CI： 2.27～2.79)。Chen等[11]亦在辽宁省中年人群中发现，超重(OR=1.95，95%CI：1.68～2.27)和肥胖(OR=3.53，95%CI： 2.97～4.17)均与HUA显著相关。谢微波等[12]调查重庆市9 528名体检人群HUA现状，亦证实BMI与HUA的相关性。与既往研究结果一致，本研究显示，BMI与HUA有关，调整年龄、吸烟、收缩压、舒张压、血糖、TG、HDL-C、LDL-C，男性和女性人群中BMI均与HUA显著相关。

可能存在以下原因导致BMI与HUA相关：肥胖者更偏好高糖、高油、高盐饮食，运动量小，导致能量摄入增加，嘌呤增多，尿酸生成增加[2]。同时，体内过多的脂肪摄入抑制尿酸的排泄，加剧HUA的发生。此外，超重、肥胖者易合并高血压、糖尿病等疾病，胰岛素抵抗导致尿酸的排泄减少[5]。因此，需重视控制体重，预防HUA。

然而，既往研究中BMI多为分类指标[7，10，13]，易造成偏倚。在传统的logistic模型中计算BMI分类与HUA间的关联，不仅有主观性，还损失了大量信息，易造成偏倚[14]。限制性立方样条模型将定量数据与结局事件相结合，用连续性曲线的形式呈现出因变量OR值与连续性自变量的非线性关系，克服连续性变量对因变量的log转换形式线性估计不直观的缺陷，实现了非线性剂量-反应关系连续性呈现[9，15]。

本研究通过限制性立方样条探索了BMI连续性变化与HUA在男性、女性中分别存在非线性和线性的剂量-反应关系，为HUA的预防提供支持。HUA与肥胖、饮食习惯关系密切，超重、肥胖者控制体重将有效预防HUA的发生。

利益冲突：无