臀位外倒转术的应用研究

龙俊青

摘要：臀先露是指分娩时胎儿臀部先出来的情况，是异常胎位的一种。臀位孕妇自然分娩面临较大风险，多采用剖宫产术，但也存在近期和远期并发症。臀位外倒转术（ECV）安全性与成功率高，但孕妇接受程度差异较大，宣传及应用仍有待加强。本文对臀位外倒转术的发展、安全性、影响因素、实施时机等作一综述，为临床治疗提供参考。

关键词：臀先露;外倒转术;剖宫产;高危因素

中图分类号：R714.7                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.019

文章编号：1006-1959（2019）12-0061-03

Abstract：The breech presentation refers to the situation in which the baby's buttocks first come out during childbirth， which is a kind of abnormal fetal position. Pregnant women with breech presentation face a greater risk of natural childbirth， and more cesarean section is used， but there are also short-term and long-term complications. The safety and success rate of breech presentation （ECV） is high， but the degree of acceptance of pregnant women is quite different. The promotion and application still need to be strengthened. This article reviews the development， safety， influencing factors， timing of implementation of breech presentation， and provides a reference for clinical treatment.

Key words：Breech presentation;External reversal;Cesarean section;High risk factors

臀先露（breech presentation）是產科中最常见的胎位异常，发生率约为3%～5%[1，2]。臀位在妊娠期最常见的并发症包括早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内发育迟缓等，通常建议实施剖宫产手术。据统计，在我国臀位剖宫产为43%～92%[3，4]。为降低臀位自然分娩或剖宫产的风险，国际产科界即探索通过安全方式改变胎位异常，将臀位胎儿纠正为头位，即臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）[5]，在临床推广实施，但发展一直较缓慢。近年来，ECV重新受到关注，相关研究报道不断增加。本文就近年ECV的应用安全性、成功率、影响因素及施行时机等作一综述，为临床治疗提供参考。

1 ECV的发展与现状

ECV又称转胎术，指胎儿为臀位或横位时，术者用手在孕妇腹部操作转动胎儿，将其纠正为头位，以利于自然分娩，期间无任何阴道内操作[5]。法国、德国均有较早的ECV相关文献[6]。上世纪七十年代，ECV曾被推荐为持续性臀位妊娠的首要选择，但由于技术、安全性、患者认知与接受程度等因素的影响，一度发展相当缓慢[7]。在我国，ECV的发展也经历了试行、推广缓慢阶段。随着医学技术的发展，在胎心监护、B超监测、心电监护等多学科联合支持下，增加了ECV安全性和可耐受性，成功率得以提高，使得ECV重新得到国际重视。美国、澳洲等多国妇产科医师学会均建议对臀位妊娠孕妇应首先推荐ECV，英国皇家妇产科学会（Roly College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG）发布的指南[8]中指出：“ECV可避免剖宫产，应向臀位孕妇强烈推荐ECV，所有非复杂性臀位妊娠者都应知晓ECV。”

尽管ECV的安全性、成功率明显提高，但其接受情况仍然不够理想。孕妇对ECV的接受程度较低是临床推行ECV的一大难题。研究发现，医护人员推荐并解释ECV后，孕妇最终选择ECV的比例在各地区不同，以色列为24%[9]，澳大利亚新南威尔士州为10.5%[10]，国内报道约20%[11]。Alexander MF等[12]研究结果显示，约54万名臀先露异常孕妇中86%的孕妇拒绝选择ECV，仅14%的孕妇接受ECV且最终阴道顺产率较高。Lysikiewicz A等[13]研究结果显示，108位臀位孕妇中仅有29位孕妇接受ECV。孕妇对ECV的意愿直接影响着臀位孕妇的分娩方式，故提高孕妇对ECV的接受度是目前降低单胎臀位孕妇剖宫产率的最重要任务。

2 ECV安全性

ECV的风险主要包括胎盘早剥、脐带脱垂、胎膜早破、胎死宫内、母胎输血等。郝秀兰等[4]研究中，实施外倒转术的80例患者，手术成功48例（60.0%），无外倒转术中急诊剖宫产，无新生儿窒息，胎膜早破发生11例（13.8%）。Basu A等[14]研究结果显示，411例胎位异常产妇行ECV，成功率为66.4%，自然分娩率为59.4%。Kim MY等[15]研究结果显示，145例臀先露孕妇行ECV，103例孕妇由臀位自然转换为头位，成功率为71.0%。Melo P等[16]研究表明，ECV风险发生率<1%，需急诊剖宫产的发生率为0.5%，ECV并发症总发生率仅为3%～4%，说明ECV安全性高。