孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效

甘瀛

摘要：目的  探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法  选择2017年2月～2018年5月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿90例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。对照组给予布地奈德治疗，研究组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗，比较两组第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平和临床疗效。结果  治疗后，研究组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平高于对照组[（3.34±1.01）L vs（2.17±0.62）L、（4.23±1.31）L vs（3.19±1.05）L、（78.96±3.25）% vs（66.35±4.79）%]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为91.11%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  孟鲁司特钠联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘效果明显，促进相关症状消退，改善肺功能，快速稳定病情，为预后提供保障。

关键词：肺功能;布地奈德;孟鲁司特钠;咳嗽变异性哮喘

中图分类号：R725.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.049

文章编号：1006-1959（2019）12-0150-02

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of cough variant asthma in children. Methods  90 children with cough variant asthma admitted to our hospital from February 2017 to May 2018 were enrolled in the study group and the control group， 45 cases each according to the random number table method. The control group was treated with budesonide. The study group was treated with montelukast sodium on the basis of the control group. The forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC levels， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results  After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group [（3.34±1.01）L vs（2.17±0.62）L， （4.23±1.31）L vs（3.19±1.05）L， （78.96± 3.25）% vs （66.35±4.79）%]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than that of the control group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Montelukast sodium combined with budesonide is effective in the treatment of cough variant asthma， promotes the related symptoms， improves lung function， and quickly stabilizes the disease， providing a guarantee for prognosis.

Key words：Pulmonary function;Budesonide;Montelukast sodium;Cough variant asthma

咳嗽變异性哮喘（cough variant asthma）属于临床上常见的呼吸道疾病，主要是因为患儿机体中炎性细胞或者炎性介质使呼吸道出现慢性炎症现象，同时造成气道狭窄，提升呼吸阻力，产生间断性干咳，并增加疾病反复发作的风险性[1]。患儿临床症状以长期顽固咳嗽为主，影响日常生活及正常生长发育，若未及时采取有效治疗或者治疗不当，导致相关症状加重，病情延长，给患儿带来严重后果，因此选择有效治疗成为关键[2]。临床通常采取药物进行治疗，其中布地奈德被广泛应用于临床，虽然能够缓解相关症状，但单一用药效果并不明显，延长治疗时间，增加对患儿的伤害[3]。临床提出在此基础上联合孟鲁司特钠效果更好，本研究探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取我2017年2月～2018年5月黑龙江省佳木斯市妇幼保健院收治的咳嗽变异性哮喘患儿90例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。研究组中男20例，女25例;年龄3～8岁，平均年龄（5.10±1.02）岁;病程2～6 d，平均病程（4.21±0.57）d。对照组中男21例，女24例;年龄2～10岁，平均年龄（5.84±1.07）岁;病程2～8 d，平均病程（4.93±0.61）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过，患儿家属均知晓本次研究目的，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：符合咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准，并经过肺部CT、核磁共振检查确诊。排除标准：①存在精神方面疾病、肝肾疾病、器官功能异常者;②使用激素或者其他药物治疗者;③药物过敏者。

1.3方法  根据患儿病情及身体状况，给予氧气支持，并采取针对性止咳、化痰、解痉、平喘及抗感染等常规治疗。对照组给予布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987，20 mg），雾化吸入，2～7岁患儿200～400 μg/d，分2～4次服用;7岁以上患儿200～800 μg/d，分2～4次服用。研究组在对照组基础上加用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Ltd.，国药准字：J20070068，5 mg），口服，5 mg/次，1次/d。两组均连续用药治疗1个月。

1.4观察指标  比较两组第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平和临床疗效。临床疗效评估[4]：①显效：治疗后相关症状消退，哮鸣音消失，经影像学检查肺部无病理性变化;②有效：治疗后相关症状减轻，哮鸣音消失，经影像学检查肺部病理性变化好转;③无效：治疗后未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.5统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能比较  治疗后研究组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

近年来，我国咳嗽变异性哮喘的患病率逐渐升高，小儿抵抗能力较差、机体各器官功能尚未完全发育成熟，因此小儿患咳嗽变异性哮喘的几率较高。患儿主要的临床症状表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等，常在接触变应原、吸入刺激性气味或者冷空气、运动或者上呼吸道感染后产生，具有反复发作、难治愈及易迁延等特点，治疗难度大[5]。早期及时治疗可快速改善病情，减轻相关症状，提高肺功能，选择有效治疗方法具有重要意义。

临床既往多采取布地奈德进行治疗，其药物属于非卤化的糖皮质激素，抗炎及抗过敏效果较好，避免气道局部的免疫反应，减少抗体产生，防止过敏活性介质过多分泌，活性也随之降低，可有效改善患儿呼吸能力，减轻咳嗽等症状，但效果并不理想，单一用药具有一定局限性，主要为难以清除白三烯介导类炎症，不利于病情快速康复[6]。白三烯属于支气管哮喘气道炎症中主要介质，可能与其他炎症介质产生相互作用，促进疾病的产生及发展，同时提高黏液糖蛋白的分泌量，导致支气管堵塞，加重哮喘发作。随着医疗水平的完善发展，临床认为在此基础上联合孟鲁司特钠效果更好，可弥补单一用药的局限性，进一步提高疗效，缩短治疗时间，促进肺功能恢复，快速减轻相关症状，为预后提供保障。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，进入机体后可防止气道平滑肌中白三烯活性能力，同时切断其与受体的结合反应，防止血管通透性升高，有效缓解气道受变应原的刺激，减轻气道高反应性，达到改善肺功能的效果。张娴等[7]研究结果发现试验组给予孟鲁司特钠联合布地奈德治疗总有效率为92.86%，高于对照组单一布地奈德治疗的73.81%，且试验组肺功能、急性发作次数均优于对照组，证实了孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗可有效改善肺功能，缩短治疗时间，降低不良反应发生率。本研究结果显示：研究组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平高于对照组[（3.34±1.01）L vs（2.17±0.62）L、（4.23±1.31）L vs（3.19±1.05）L、（78.96±3.25）% vs（66.35±4.79）%]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为91.11%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明研究组临床疗效更好，治疗后肺功能指标改善程度更高，可快速稳定病情。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘效果明显，促进相关症状消退，改善肺功能，快速稳定病情，为预后提供保障。

参考文献：

[1]吴海丽，李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（5）：467-469，473.

[2]王军，丁娟娟.孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液对哮喘急性发作患儿C-反应蛋白，肺功能及临床疗效的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（2）：108-110.

[3]魏延，李东升，刘建军，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性的Meta分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1100-1105.

[4]Kim YH，Kim DW，Kwon MS，et al.Novel montelukast sodium-loaded clear oral solution prepared with hydroxypropyl-beta-cyclodextrin as a solubilizer and stabilizer：enhanced stability and bioequivalence to commercial granules in rats[J].Journal of Inclusion Phenomena and Macrocyclic Chemistry，2015，82（3-4）：479-487.

[5]吴莉菁，肖国军.孟鲁司特钠片联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（22）：2032-2034，2038.

[6]Kamna S，Rohit B，Durgadas A，et al.Development and Validation of UV-Spectrophotometric and RP-HPLC Methods for Simultaneous Estimation of Fexofenadine Hydrochloride，Montelukast Sodium and Ambroxol Hydrochloride in Tablet Dosage Form[J].Analytical Chemistry Letters，2018，8（6）：829-843.

[7]張娴，赵雪琴.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1169-1171.

收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-16

编辑/杜帆