硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠高血压的疗效观察

许继芹

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

妊娠高血压综合征（PIH）属于一种常见的妊高症，以孕周24周以后的产妇出现高血压、水肿和蛋白尿水平异常升高为主要的临床热证，患者多表现出心、肾功能不全或者抽搐等[1]，甚至会引发胎盘早剥、脑血管阻塞、破裂等严重的风险事件，对母婴的安全均会构成重大的威胁[2]。根据调查数据显示[3]，PIH已经是引发母婴不良结局的第二大重要原因，急需要选择积极有效的治疗方法，来提升母婴安全。我院近年来采用小本地欧宁、酚妥拉明和硫酸镁进行三联治疗，为了探讨其疗效，研究选取了30例妊娠高血压患者为对象，患者均就诊为我院2015年2月～2018年2月期间，整理具体的报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以30例妊娠高血压患者为对象，患者均就诊为我院2015年2月～2018年2月期间，其中的15例患者纳入对照组给予单纯的硫酸镁治疗，另外15例纳入观察组。对照组中最小的患者21岁，最大的42岁，平均年龄（30.25±2.60）岁，最小孕周25周，最大的34周，平均孕周（31.20±2.50）周；初产产妇8例，经产产妇7例；妊娠高血压分级：轻度10例，中度4例，重度1例；观察组最小的患者22岁，最大的41岁，平均年龄（30.30±2.50）岁，最小孕周25周，最大的35周，平均孕周（31.50±2.55）周；初产产妇9例，经产产妇6例；妊娠高血压分级：轻度9例，中度4例，重度2例。两组产妇一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予单纯的硫酸镁治疗，25%的硫酸镁融入60 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml中，患者静脉滴注；观察组联合给予患者硝苯地平、酚妥拉明治疗，另外单独建立静脉通路，将20 mg的酚妥拉明滴入5%葡萄糖250 ml的溶液中静脉滴注，前半小时滴入的酚妥拉明剂量为10 mg，后按照患者血压水平的变化，控制滴注的速度，然后患者口服硝苯地平，30 mg/次，1次/天。均持续服用一周后观察临床效果。

1.3 观察指标[4]

比较患者临床疗效，治愈：产妇体征和症状全部消失，血压SBP和DBP水平均恢复至正常，无水肿或者尿蛋白升高等；好转：患者的症状缓解，SBP和DBP及尿蛋白定量水平均显著下降，微量尿蛋白；无效：患者症状或体征均无改变，血压及尿蛋白等水平均无明显改变。总有效率=治愈率+好转率。同时，测定产妇治疗前后的平均血压水平和尿蛋白定量水平，观察产妇和新生儿的妊娠结局情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇临床疗效结果比较

观察组产妇临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 产妇临床疗效结果比较

2.2 产妇治疗前后的平均动脉压及24 h尿蛋白定量水平比较

相较于治疗前患者的平均动脉压及24 h尿蛋白定量水平均下降，观察组产妇治疗后的下降水平较对照组更加明显（P＜0.05），详见表2。

表2 产妇治疗前后的平均动脉压及24 h尿蛋白定量水平比较

2.3 妊娠结局比较

观察组的妊娠不良结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 妊娠结局比较

3 讨 论

妊娠高血压综合征PIH属于一种全身动脉痉挛性疾病，患者临床多表现为动脉血压水平严重升高，正常血流动力学发生重大改变，引起患者尿蛋白水平也随之升高[5]。正对这种综合征的主要是治疗措施就是缓解痉挛，降低心脏负荷，增加心脏输出的水平和定量。最为常见的硫酸镁药物，在治疗妊娠高血压方面能缓解小动脉组织痉挛，从而提升血管张力，加速血液流动，改善了血流动力学结构水平，是临床用于治疗PIH的首选药物[6]，同时，有研究表明，硫酸镁还能作用于人体的镁离子通道，从而产生调节大脑中枢神经系统的有效作用，从而能促进血管舒张，改善骨骼肌肌力，降低血流动力的阻力，达到降低血压的效果[7]。但是，有研究表明，对于中重度PIH产妇使用单纯的硫酸镁治疗，效果并不够理想，需要慎重针对性的采用联合用药治疗。方中使用的酚妥拉明对肾脏和心脏功能有着理想的调节作用，提升心肌收缩能力，改善患者的心脏排出量，还能提升肾脏整体的血流能力，从而能产生很好的利尿、消除水肿的功效。硝苯地平是常见的一种二氢吡啶钙拮抗剂，是降低血压的重要药物，主要是通过抑制进入心肌细胞的平滑肌细胞，阻断钙离子的转运，从而能降低心肌细胞内钙离子的含量，达到控制舒张压和收缩压的效果，对于缓解缺血区的冠状动脉粥样硬化有很明显的抑制作用，缓解组织痉挛，提升血流动力，改善微循环，从而稳定血压[8-9]。正如本次研究结果显示，观察组患者通过三联法治疗后，患者整体的疗效显著高于对照组，且患者治疗后的平均动脉压水平也明显降低，患者的24h尿蛋白定量水平下降，最终不良妊娠结局的发生率也得到有效的控制。通过硫酸镁、酚妥拉明联合硝苯地平联合治疗妊娠高血压，能取得理想的效果，降低产妇产后大出血、新生儿窘迫或窒息等不良情况的发生率，具有积极的临床推广价值和意义。