公立医院党委领导下的院长负责制现状与思考

王海军

【关键词】公立医院;改革;院长负责制

公立医院建立现代医院管理制度，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。各级各类公立医院必须坚持党的领导，坚持公立医院姓“公”，党组织姓“党”，以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，在保障人民群众卫生健康需求，建设“健康中国”方面发挥重要作用。

一、医院管理制度的五次较大改革

一是“党委领导下的院长负责制”的建立。1982年原国家卫生部颁布《全国医院工作条例》，规定医院实行党委领导下的院长负责制。这是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试。于是，各级各类医院陆续实行院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统。

二是“院（所、站）长负责制”的建立和完善。1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出卫生机构运行机制改革的方向，“院长负责制”转型为“院（所、站）长负责制”，提出进一步扩大卫生机构的经营管理自主权，允许公立医院开展相应的经营性业务。到2000年进一步重申强化“实行并完善院（所、站）长负责制”，此时的院长负责人处于主导地位。

三是“法人治理结构”的提出。2004年国家发改委《关于2004年经济体制改革的意见》中提出“继续深化公立医院产权制度，探索建立出资人制度和规范的法人治理结构”，首次由官方提出探索公立医院法人治理结构，引起了各界关注。2005年国务院办公厅《关于深化城市医疗服务体制改革试点指导意见》中明确提出，在试点城市设立医院管理中心等独立的医药管理机构，探索“管办分离”。

四是探索“理事会”为核心的多种实现形式。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步强调落实独立法人地位，提出了公立医院改革的方向是政事分开、管办分开。2010年，原国家卫生部印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》，提出“探索建立以理事会为核心的多种形式的公立医院法人治理结构”。2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，再次重申“政事分开、管办分开”，取消公立医院的行政级别，禁止卫生行政部门领导在公立医院任职，提出各级各类医院应制定章程，明确了医院决策机制，强调发挥专家治院的作用和加强医院文化建设，对于资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会，厘清了政府对公立医院的举办和监督职能清单、医院经营管理自主权清单。

五是再次明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制。2018年6月中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，进一步推进了现代医院的治理结构，明确了政府和公立医院的权责关系，明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制，实行集体领导与个人分工负责相结合的制度，把党的领导融入医院治理，意味着现代医院管理制度迈出了新的一步。

二、准确把握落实党委领导下的院长负责制存在的问题

受30多年来形成的“院长负责制”惯性思维影响，公立医院管理制度还存在诸多问题。一是对党委领导下的院长负责制认识不到位。从1982年第一次提出“党委领导下的-院长负责制”至今，院长负责制已在公立医院实行了30多年，部分医疗领导干部对实行党委领导下的院长负责制内涵不清楚，對“党委领导”和“院长负责”这两个基本概念认识模糊，对各自职责缺乏准确定位，“党委集体领导，院长行政指挥，职工民主管理”流于形式。二是党政职责不明晰。由于多年来实行院长负责制，使得公立医院的党委议事规则不明晰，与行政议事权责边界不清。在一些涉及医院项目建设、设备购置等“三重一大”事项不提交党委会议研究，而是由党政联席会议或院长办公会议研究决定，削弱了党组织的核心领导地位，贯彻民主集中制的能力和效果不够明显，有的党组织甚至被虚化、边缘化。三是公立医院基层党建工作薄弱。部分医院对党建工作认识存在误区，对全面从严治党的决策部署以及理解、把握只停留在理论层面，认为医院的党建工作是软任务、软指标，党建工作与业务工作存在“两张皮”现象。有的单位党建工作只靠个别党务干部，党委“围绕中心，服务大局”的政治核心作用没有体现出来，领导保证作用发挥得不够。部分医院“三会一课”、换届选举、发展党员等制度落实不严肃不规范，医院党委、总支对所属党支部没有建立起科学的考核评价体系，考核的激励鞭策作用不明显。四是党务工作队伍专业化职业化建设滞后。医院党务工作队伍普遍存在能力不强的问题，在选拔配备医院党组织领导班子时，多数从专业技术人员特别是业务骨干中选拔，业务能力强，但政治素质、管理能力等方面还存在一定差距，对党组织工作和岗位职责不熟悉，时间精力多投入在行政事务和'b）k业务发展上，党建主业意识不强。医院党办专职党务工作人员，也多数是医务人员出身且人员不稳定，对党建工作的特点、工作途径等缺乏系统认识。

三、强化认识，落实责任，建立完善党委领导下院长负责制的公立医院管理制度

一是深化思想认识，提高政治站位。公立医院党组织要把学习贯彻中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》作为首要的政治任务，深刻领会以习近平同志为核心的党中央对卫生健康事业的高度重视和厚望，充分认识强化党委领导下的院长负责制，是把加强党的全面领导作为深化医改的根本政治保障，是把党的全面领导贯彻到公立医院改革发展的全过程、充分发挥党组织在公立医院的战斗堡垒作用的关键的现实意义，切实提高政治站位，坚持对标对表，全面落实各项部署要求。

二是坚持原则标准，选优配强领导班子。坚持党管干部原则和正确选人用人导向，规范设置党委等院级党组织书记、副书记、院长岗位。把党的领导融人医院治理，公立医院党政一把手不再一肩挑，分别由两个人担任，院长是中共党员的，同时担任党委副书记，单设党委副书记，同时兼任纪委书记、工会主席。实行院长聘任制，推进职业化建设，院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，建立任期目标责任制，在选拔人员时更加注重卫生行政管理经验，避免将职业化简单等同于专业化。

三是健全议事规则，完善决策机制。首先，要完善科学民主的决策机制。党委会是最高决策形式，院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过后，再提交党委（总支、支部）会议研究决定。各公立医院要及时健全完善党委会、院长办公会的议事制度，明确各自决策具体事项和范围，杜绝防止议事决策界限不清，争议扯皮，做到科学决策、民主决策和依法决策。其次，要健全分工协作机制。医院实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论、做出决定，并按照分工抓好组织实施。要建立公立医院领导班子成员个人权责清单，正确处理党委领导与院长负责的关系，正确处理集体与个人、班长与成员、成员与成员之间的工作关系，正确处理局部利益与全局利益的关系，做到集体领导、分工负责、各司其职、相互配合、共谋发展。再次，要健全沟通协调机制。加强医院党政领导班子及其成员，特别是党委书记与院長之间的沟通协调，建立符合医院实际的沟通协调机制，切实做到日常工作经常沟通、重要决策事先沟通、紧急情况及时沟通。

四是夯实基层基础，做实党建工作。习近平总书记在党的十九大报告中指出：

“党政军民学，东西南北中，党是领导一切的。”医院各级党组织和党员领导干部要充分认识到加强公立医院党建工作，是贯彻党要管党、全面从严治党的必然要求，着力提升公立医院基层党建工作水平。牢固树立“围绕业务抓党建，抓好党建促业务”的思想，以提升组织力为重点，突出政治功能，强化支部标准化、规范化建设，实施公立医院党支部绩效考核评价，细化量化党支部工作考核方法，促进党支部转变工作机制，建强基层党支部，切实发挥党组织的战斗堡垒作用。全面推行“主题党日”等特色党组织生活，丰富组织生活形式，提高党内活动吸引力、创造力。做实基层党组织评星定级、党员评星定格工作，以创建党员先锋岗、优质服务示范窗口、开展志愿服务等活动，充分发挥党员先锋模范作用。

五是强化素质能力建设，增强履职尽责之能。政治路线确定之后，干部就是决定因素。推动党务工作队伍专业化职业化建设，配齐配强专职党务干部，落实相关待遇，打通职称晋升渠道，多渠道强化党务干部的专业化能力学习，提升专业化能力水平。严格按照“政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正”标准，坚持党政人才与技术人才的双选拔，实施公立医院领导班子素质能力提升工程，打造政治过硬、能力过硬、作风过硬的领导班子。特别是党委班子成员要不断加强学习，共同提高公立医院党组织“把方向、管大局、做决策、促改革、保落实”的领导能力。