磁共振成像(MRI)对中晚期胃癌术前TNM分期的临床应用价值

黄中蕙

【摘 要】目的：探討中晚期胃癌术前TNM分期中应用磁共振成像（MRI）的临床价值。方法：选取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均经手术病理确诊，将其MRI增强扫描图像与手术病理结果进行对照。结果：MRI对胃癌T分期的总体诊断准确率为81.48%（44/54），其中T1、T2、T3、T4分期诊断的准确率分别为58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI对胃癌N分期的总体诊断准确率为77.78%（42/54），其中N0、N1、N2、N3分期诊断的准确率分别为63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI对胃癌M分期的总体诊断准确率为87.04%（47/54），其中M0、M1分期诊断的准确率分别为86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。结论：MRI可反映远处脏器及淋巴结的转移情况，能对中晚期胃癌胃壁侵犯的深度较准确地显示，对中晚期胃癌术前TNM分期的评估具有优越性。

【关键词】磁共振成像;胃癌;TNM分期

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

胃癌是消化系统的一种恶性肿瘤，临床上较为常见，我国胃癌病死率高，居各种恶性肿瘤的首位。不同的胃癌临床分期，预后也存在较大的差别[1]。对胃癌术前临床进行正确的分期，有利于为胃癌患者选择合理的治疗方案，为预后的评级提供指导意义。本研究以2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者为研究对象，探讨了中晚期胃癌术前TNM分期中应用磁共振成像（MRI）的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均经手术病理确诊。其中，男31例，女23例，年龄分布为29至74岁，平均年龄为（52.51±6.12）岁。病灶位于全胃9例，胃窦区25例，胃底贲门区9例，胃体区11例。54例患者均于术前行MRI检查。

1.2 研究方法

患者要求禁食、禁水4至6小时，于检查半小时检查前温开水口服60至1000ml，注射10至20mg山莨菪碱，注射方式为肌肉注射。检查使用设备为Ge hispeed 1.5T MR扫描仪。腹部相控阵表面线圈。TIWI：快速小角度激发梯度回波，横断面扫描，扫描时间16至22s，矩阵288×224，FOV360×288mm，层厚4.5mm，TR/TE=185/5ms，间隔10%，翻转角150。相同参数下，增加扫描脂肪抑制技术的T1W1/TSE序列。

1.3 结果判断标准

采用美国癌肿联合委员会胃癌分级分期系统（2002年制定）对胃癌进行TNM分期。胃癌病灶的诊断标准为胃壁局灶性增厚超过6mm。胃癌浸润胃壁的深度的MRI分期标准为：胃壁信号无改变为T0;胃壁黏膜下层的中间低信号区完整及胃壁黏膜层局灶性明显强化为T1;胃壁与胃周的脂肪间或胃壁浆膜层低信号带光整，全层胃壁弥漫性增厚或局灶为T2;可见胃壁与胃周脂肪间或胃壁的外界低信号带的不规则形、网格状或中断现象，但与周围组织的脂肪分隔清晰可见，胃壁的全层被肿瘤浸润为T3;肿瘤侵及邻近组织且周围脂肪层模糊消失，肿瘤呈明显强化为T4。胃周以外淋巴结短径大于8mm和胃周的淋巴结短径大于6mm视为转移性淋巴结，当发现腹水、肝脏的转移灶及第12组以上的转移淋巴结等均视为远处转移。

1.4 统计学处理

采用SAS软件包对所有TNM病理分期及MRI分期进行Kappa一致性检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T分期结果

MRI对T1、T2、T3、T4分期诊断的准确率分别为58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI对T分期诊断总的准确率为81.48%（44/54）。MRI T分期诊断与术后病理结果呈正相关（Kappa值=0.752，P<0.05）。

2.2N分期结果

MRI对N0、N1、N2、N3分期诊断的准确率分别为63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI对N分期诊断总的准确率为77.78%（42/54）。MRI N分期诊断与术后病理结果呈正相关（Kappa值=0.665，P<0.05）。

2.3 M分期结果

MRI对M0、M1分期诊断的准确率分别为86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。MRI对M分期诊断总的准确率为87.04%（47/54）。MRI M分期诊断与术后病理结果呈正相关（Kappa值=0.771，P<0.05）。

3 讨论

胃癌转移的主要途径之一是淋巴结转移，决定手术方式及评价预后的重要参考依据是对淋巴结转移的检出和正确判断。临床应用中已经逐渐认可，MRI对软组织的高分辨率可有效准确的检测转移淋巴结。漂浮在呈稀疏高信号的腹膜脂肪中的相对低信号，在T1W1/SE序列（不加脂肪抑制）中可见[2]。直径超过10mm的淋巴结，MRI比较容易发现，但淋巴结转移仅依据大小难以与淋巴结的反应性和炎症性肿大相鉴别。本组研究中，曾将两例术后病理证实为肿物旁淋巴结炎的肿大诊断为淋巴结转移。胃癌浸润深度也不与淋巴结转移成正比，本研究发现1例T1期胃癌患者已有幽门上组淋巴结转移。判断淋巴结否是转移的唯一可靠依据是不是淋巴结的大小，要结合多方面的元素考虑对淋巴结转移进行判断。MRI对软组织的高分辨率，故可以清晰显示、准确定位种植灶和胃癌肝转移及其他部位的转移[3]。

MRI可对胃的动态图像多次采集，其无电离辐射损伤，MRI可多方位、多角度成像，其软组织分辨力高，对胃癌的术前评估、分期、诊断具有独特的优越性和较高的应用价值，对评价预后和选择合理的治疗方案具有重要的指导意义。

参考文献

吴建国，方国恩，罗天航等.动态磁共振减影技术对胃癌术前TNM分期的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志， 2018， 11（6）：101-102.

李书院，尹志坚，李艳娜.1.5T磁共振在胃癌的术前诊断和TNM分期的临床应用[J].当代医学， 2018，12（30）：23-24.

汤群锋.0.5T磁共振动态增强对进展期胃癌术前TNM分期的评价[J].中国医学影像技术， 2018， 22（1）：88-91.