缺血后适应对急诊介入治疗急性心肌梗死患者心肌灌注及预后的影响

黄星

【摘 要】目的 探讨分析对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者采用缺血后适应对其心肌灌注以及预后的影响。方法 本次临床研究的开始时间为2017年4月，结束时间为2018年4月。研究对象则是选取在我院接受治疗的62例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，将全部的患者根据统计学原理平均分为常规参照组（n=31例）以及缺血后适应组（n=31例）。前者在接受灌注治疗后不进行干预，后者则是在接受灌注治疗后行缺血后适应处理。对比两组患者的灌注治疗效果以及心血管不良事件。结果 缺血后适应组患者的前降支TIMI帧数明显高于常规参照组患者，组间对比差异显著，（P<0.05）;缺血后适应组患者的不良心血管事件发生率明显低于常规参照组患者，组间对比差异显著，（P<0.05）。结论 本次临床研究的结果表明，对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者采用缺血后适应能够提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的发生率。

【关键词】经皮冠状动脉介入;心肌灌注;急性心肌梗死;预后效果

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

对急性心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入疗法进行治疗有着十分显著的效果，但是这种再灌注的治疗方式也会提升手术风险，导致患者术后出现各种严重的不良心血管事件。并且，对患者进行再灌注治疗的时，还很容易对患者的心肌细胞造成损伤，这就会极大的影响患者的预后效果[1]。而如何有效的避免这一问题，就是需要我们进行研究和分析的问题。因此，本次临床研究旨在探讨分析对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者采用缺血后适应对其心肌灌注以及预后的影响。现详情如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次临床研究的开始时间为2017年4月，结束时间为2018年4月。研究对象则是选取在我院接受治疗的62例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，将全部的患者根据统计学原理平均分为常规参照组（n=31例）以及缺血后适应组（n=31例）。全部患者中的男性39例，女性33例，年龄区间为46到72岁，平均年龄为58.5（s=9. 3）岁，两组患者的基线资料无统计学意义（P>0.05），可以用做对比实验。

1.2 方法

两组患者都接受经皮冠状动脉介入治疗，两组患者在口服300毫克阿司匹林、600毫克氯吡格雷以及80毫克阿托伐他汀钙后，接受常规经皮冠状动脉介入手术治疗。缺血后适应组患者是行缺血后适应操作，在对患者进行灌注的1分钟里，通过4到6标准大气压低压充盈球囊，即将患者的血流阻断1分钟，再将低压充盈球囊放气后再收缩，使患者的血流开放1分钟，通过重复3次之后，在对患者进行灌注治疗[2]。

1.3 观察指标

在两组患者经过治疗，观察和分析两组患者校正TIMI帧数，通过每秒计算30帧的方式进行，将前降支TIMI帧数除以1.7得出校正TIMI帧数。在两组患者术后，通过随访的方式记录和分析两组患者的不良心血管事件（心源性死亡、不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死以及非致死性心力衰竭）发生率。

1.4 统计学分析

对两组患者的前降支TIMI帧数以及不良心血管事件发生率等各种资料经过SPSS17.0统计学软件进行分析，资料比采用卡方检验，数据比通过t 检验开展分析，描述用百分比（%）表示，检验的结果显示P<0.05说明本次研究中数据资料的统计学意义成立。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前、后的前降支TIMI帧数

两组患者治疗前的前降支TIMI帧数，无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的前降支TIMI帧数均有明显上升，而缺血后适应组患者的前降支TIMI帧数明显高于常规参照组患者，组间对比差异显著，（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2 对比两组患者的不良心血管事件发生率

常规参照组患者在术后随访期间，出现1例心源性死亡、5例不稳定性心绞痛、1例非致死性心肌梗死以及2例非致死性心力衰竭，总不良心血管事件发生率为29.03%;缺血后适应组患者在术后随访期间，出现2例不稳定性心绞痛、1例非致死性心力衰竭，总不良心血管事件发生率为9.68%。

3 讨论

急性心肌梗死属于一种在临床上最为危重的心血管系统疾病，这种疾病如果没有及时的进行治疗，将会威胁到患者的生命。而通过溶栓联合经皮冠狀动脉介入的方式对急性心肌梗死患者进行治疗，能够取得较好的治疗效果。结合患者的实际情况，对患者进行再灌注治疗，有着十分重要的作用[3]。而通过对患者冠状动脉开展适当的开通与再闭，然后再使患者的冠状动脉血流得到恢复，就能够大幅提升患者心肌的耐受性，从而有效的减少梗死面积，避免出现细胞凋亡的问题，就可以最大限度的减轻患者的再灌注损伤。所以这种方式有着很强的操作性。

本次临床研究的结果也进行了佐证：缺血后适应组患者的前降支TIMI帧数明显高于常规参照组患者，组间对比差异显著，（P<0.05）;缺血后适应组患者的不良心血管事件发生率明显低于常规参照组患者，组间对比差异显著，（P<0.05）。

综上所述，对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者采用缺血后适应能够提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的发生率。

参考文献

钱国权， 程震锋， 俞海峰，等. 缺血后适应对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注和预后的影响[J]. 心电与循环， 2017， 36（6）：380-383.

邹玲. 急性AMI患者急诊PCI术中心肌缺血后适应对再灌注心律失常的抗心律失常效应及手术时间的影响[J]. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（2）：201-203.

吴方辉， 刘金来， 张江武，等. 缺血后适应改善急性心肌梗死PCI术中血小板功能与临床预后的关系[J]. 实用医学杂志， 2018， 34（11）：101-102.