维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平及相关因素分析

杨昕

【摘 要】目的：分析维持性血液透析（MHD）患者甲状旁腺激素水平及相关因素。方法：选择2018年2月—2019年2月于我院就诊的进行血液透析的患者，共648例，根据甲状旁腺激素（PTH）水平分为三组，即低PTH组、正常PTH组、高PTH组，对比三组的生化指标并开展相关分析。结果：PTH水平与性别、24h尿量、eGFR呈负相关，与P、Ur、Crea、透析时间呈正相关;高磷血症与低钙血症为危险因素。结论：导致MHD患者PTH升高的危险因素主要为高磷血症，为致力于预后改善与生存质量的显著提高，需要对血磷水平进行积极的控制。

【关键词】维持性血液透析;甲状旁腺激素水平;相关因素

【中图分类号】R459. 5【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

血液透析是一种特殊的医疗技术，本身具有很高的风险，再加上患者自身免疫功能不高，并发感染的可能性较大，在透析过程如果操作与管理不当，则诱发交叉感染的可能性较大。研究发现，我国每年至少有10-15万人需要进行血液净化治疗，急需要开展这项治疗的人数已经高达100万，同时随着血液净化技术的发展，血液透析已经逐渐成为终末期患者赖以生存的重要方式。维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症患者的重要手段，患者出现低钙高磷与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的可能性较大。现选取648例患者为研究对象，致力于PTH升高危险因素的探究，从而更好地预防SHPT。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择648例在我院血液透析中心进行MHD的患者为研究对象，年龄在18-89岁之间，男女各有330例、318例。按照PTH临床管理患者，对于MHD患者而言正常PTH 应该在150-300pg/ml之间，以此有助于取得理想的预后效果，按照PTH水平分为三组，低PTH组（小于150pg/ml）、正常PTH组（150-300pg/ml）、高PTH组（大于300pg/ml）。

纳入标准：患者知情并自愿加入本次研究，在知情同意书上签字，各项临床指标检测均能主动配合;具有良好的状况和稳定的生命体征。

排除标准：神志不清、试验不能主动配合、不遵医嘱;血肌酐在短时间内急剧升高;既往开展过甲状旁腺全切或次全切手术;使用糖皮质激素;类似于出血、创伤、手术、感染在近期内出现过;合并多器官功能衰竭，如心肝肺等;伴有肝脏疾病和恶性肿瘤;具有不完整的基线生化数据。

1.2 方法

测定患者的各项生活指标时需要将基本信息收集起来，如性别、年龄、24h尿量、血压、糖尿病史等。安排下一次透析前，在空腹状态下抽取4ml外周静脉血，共2管 ，分别用于K2EDTA紫头抗凝管的PTH分析和红头血清采血管的生化项目分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料与实验室指标

在性别、糖尿病史、Ur、收缩压、脉压差以及24h尿量的比较上，三组无差异（P>0.05）。

在PTH的比较上，三组差异显著（P<0.05）。

相比较于低PTH ，正常组Ca、Tp和舒张压差异显著;高PTH组的P、eGFR、Crea分布差异（P<0.05）。

相比较于正常组，在P、Alb、eGFR、Crea、透析时间的比较上，与高PTH组差异（P<0.05），详情见下表1：

2.2 相关因素分析

年龄：r为-0.094，P为0.090;（2）性别：-0.136、0.015;（3）Ca：0.077、0.169;（4）P：0.190、0.001;（5）Ur：0.143、0.010;（6）Crer：0.232、0.000;（7）TP：-0.033、0.552;（8）ALB：0.037、0.513;（9）收缩压：0.033、0.552;（10）舒张压：0.068、0.225;（11）脉压差：-0.026、0.647;（12）透析时间：0.181、0.001;（13）糖尿病史：-0.087、0.116;（14）24h尿量：-0.119，、0.03。

在MHD患者中经Spearman相关分析发现，性别、24h尿量、eGFR与PTH水平呈负相关，与P、Ur、Crea、透析时间呈正相关。

2.3 多因素logistic回归分析

MDH患者PTH升高的因素与高磷血钙与低钙血症有关，OR值为9.667、0.025。

3 讨论

PTH是一个单链激素，由染色体11P上的基因编码的84个氨基酸组成。内源性PTH具有极短的半衰期，多为2-4分钟，PTH分裂位于甲状旁腺内郁分泌后，经位点切割分为三个片段 ，即氨基-末端、羧基-末端、中间区域，代谢可经肾脏与肝脏，其生理作用体现在通过对骨骼中钙释放的有效刺激，进而有助于血浆钙浓度的增加，对于肾远端小管对于钙的重吸收与磷酸盐排泄会显著增加;在近端肾小管中，有助于活性维生素D的合成，以此能够增加肠钙吸收，最后有助于代谢效应的合成并刺激骨形成。

现如今，我国医疗卫生事业取得不断进步与发展，人们越来越重视生态健康，由此极大的增加了MHD患者的存活时间，当下的难题在于如何管理相关并发症。经研究发现，与PTH水平相比呈负相关的性别、24h尿量与eGFE，正相关的为透析时间、P、Ur和Crea。

对于PTH、Ca和P等指标，我国当下并未引起足够的重视，不能有效的开展相关指标，缺乏完善性，不能进行规范化的监测 ，为促进相关并发症的减少、远期预后效果的提高与生存时间的延长，对于升高的血磷应该想尽一切办法降低，以此可以将血钙维持在正常参考范围或偏低值，在PTH异常升高前提高对血清P与Ca的重视程度，以此有助于更好地制定治疗方案，及时观察病情与检测结果，而不是单次检测数据。

综上所述，本文站在客观角度上认真分析了导致MHD患者并发PTH升高的各种因素，研究发展主要与高磷、低钙血症有关，说明血磷能够调控维持性血液透析患者的PTH升高，基于此需要对血清P、Ca、PTH及早进行规范化检测，在PTH未升高之前对血磷水平进行积极的控制，使其在目标范围内，从而有助于MHD预后效果的改善与生存质量的显著提高。

参考文献

刘文文，史国辉，董科.维持性血液透析患者血糖水平对甲状旁腺激素的影响及相关因素分析[J].华北理工大学学报（医学版），2018，20（03）：180-184.

刘曼莉，皮婧静，崔路可等.不同全段甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者临床指标影响及相关因素分析[J].中国血液净化，2013，12（ 4） ： 195-198.

杨娟，杨光，张波等.糖尿病维持性血液透析患者甲状旁腺激素及25羟维生素D_3水平的改变及相关因素分析[J].中国血液净化，2016，15（12）：682-685.

李春红，田洁，王洪玲等.影响维持性血液透析患者甲状旁腺素水平的相关因素分析[J].天津医药，2010，38（03）：234-235.

刘蔓莉，皮婧静，崔路可等.不同全段甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者临床指标影响及相关因素分析[J].中国血液净化，2013，12（04）：195-198.