胰胆舒颗粒改良灌肠治疗急性胰腺炎临床观察

袁福

【摘 要】目的：观察胰胆舒颗粒改良灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：60例急性胰腺炎患者随机分为试验组和对照组各30例。对照组用肥皂水灌肠，试验组采用胰胆舒颗粒改良灌肠。结果：腹痛、腹胀消失时间、自主排便恢复时间试验组相比对照组均明显缩短（P<0.05），试验组治愈率、总有效率明显优于对照组（P<0.05）。肠麻痹发生率试验组明显少于对照组（P<0.05）。结论：胰胆舒颗粒改良灌肠治疗急性胰腺炎疗效明确，且能缩短症状改善时间，减少肠麻痹的发生。

【关键词】急性胰腺炎;胰胆舒颗粒;改良灌肠

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，是一种因胰液对消化系统的破坏导致疾病。具有起病急、并发症多、死亡率高等特点。临床上通常采取禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌的治疗原则，辅以清洁灌肠，恢复胃肠功能。通过临床实践与基础研究发现，中西医结合治疗在急性胰腺炎中疗效更确切[1]。胰胆舒颗粒作为一个中成药，有较多的报道发现其在临床治疗中具有一定的优势，但目前的研究仅以普通口服的方式给药。对于一些急重症患者来说，口服不太方便。我们尝试通过改进灌肠技术给药，使药液直接到达乙状结肠，避免了口服给药的诸多不便。本研究用胰胆舒颗粒运用改良灌肠技术治疗急性胰腺炎，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共60例，均为我院消化内科2018年3月至2018年12月收治患者。 按随机 数字表法分为试验组、对照组各3 0例。 试验组男16例 、 女14例 ， 年 龄（33.2±6.67）岁，。对照组男17例、女13例，年龄（34.1±7.02）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断采用《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[2]胰腺炎诊断标准，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。急性胰腺炎，发病≤48h，患者知情同意。

排除标准：慢性胰腺炎，合并其他器官严重疾病，或由于精神问题无法了解和配合治疗，妊娠期或哺乳期女性，对治疗药物过敏，接受过其他中成药治疗。

1.2 治疗方法

两组均予以基础对症治疗：①禁食，予肠外营养支持，胃肠能恢复可耐受时尽早给予肠内营养。②预防休克，纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。③胃肠减压④用抗生素预防感染。⑤抑制胰液分泌，降低胰液活性（用生长抑素等药物）。⑥镇痛，剧烈疼痛予解痉镇痛治疗。

对照组用肥皂水灌肠。步骤：①肛管排气，做好灌肠准备。②将肥皂水注入注射器内，连接肛管排气。③臀部垫高10cm，采取左侧卧位。④将肛管插入肛门10～20cm左右，连接注射器，缓慢推注肥皂水。⑤灌注结束取出肛管。

试验组用胰胆舒颗粒改良灌肠技术。①灌肠准备工作、患者左侧卧位，臀部垫高10cm。②用带导丝的导尿管替代肛管，用医用排便清肠器替代注射器。③将2袋胰胆舒颗粒溶解于200ml温水中，待其完全溶解后，将溶液用灌入清肠器，连接导尿管。④润滑导尿管，插入肛门25～30cm。⑤以20～30mL/min的速度注入胰胆舒颗粒溶液。⑥灌注完毕取出导尿管。

两组均为灌肠每8小时1次，每次200mL。

1.3 疗效标准[3]

治愈：实验室指标恢复正常，临床症状体征消失。好转：实验室指标降低50%，症状体征基本消失或好转。无效：实验室指标及症状体征均无改善或恶化。

1.4 观察指标

临床症状（腹痛、腹胀）消失时间，自主排便的恢复时间，肠麻痹发生率以及治疗效果。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 症状消失结果比较

结果表明，试验组整体腹痛、腹胀和自主排便时间均小于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组症状消失时间比较见表1。

2.2 临床疗效比较

两组间关于临床疗效的比较见表2。结果表明，试验组治愈率、好转率均优于对照组，无效率为0。试验组总体有效率高达100%，高于对照组的90%。两组比较具有显著性差异（P<0.05）。

2.3 不良反应比较

对照组发生肠麻痹12例（40%）、试验组发生肠麻痹1例（3.33%）。试验组发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胰腺炎可归属中医“胁痛”“腹痛”范畴，治疗以通为法。胰胆舒颗粒由姜黄、赤芍 、延胡索、柴胡、蒲公英、大黄、牡蛎共七味药材组成。该方以姜黄为君药，诸药合用，行气活血以止痛、兼清热利湿、舒肝利胆之功效，用于治疗急性胰腺炎[4]。方中大黄泻热通肠、逐瘀通经，柴胡行气解郁、舒肝利胆，赤芍清热活血止痛，延胡索解痉镇痛[4]。现代药理研究证实，大黄增加胃肠蠕动，蒲公英抗炎抗氧化可减轻炎症损伤[5]。胰胆舒颗粒具有增加肠道蠕动、恢复肠道屏障功能、减轻胃肠道压力、抑制胰酶活性作用。

灌肠治疗药物不经过上消化道，可避免胃酸的影响，也可避免药物刺激胰酶的分泌，加重胰腺炎[6]。改良灌肠技术是通过带导丝的导尿管替代肛管，医用排便清肠器替代普通注射器，避免了传统灌肠技术因为装置的局限性，肛管不能达到预想的位置，最终导致药物停留时间短[7]。改良技术导管的置管深度可超过20cm，深达乙状结肠，胰胆舒颗粒溶液在肠道的保留时间有所延长[8]。清肠器与导管之间的连接是密封的，药液输入量及速度操作者能良好控制。乳胶管可避免损伤肠道粘膜，安全性更高，[8]。

本研究中胰胆舒颗粒采用改良灌肠给药的方式，用于急性胰腺炎的治疗，取得了满意的疗效。研究发现，胰胆舒颗粒治疗组症状消失时间明显缩短，治愈率、有效率明显高于对照组，同时降低了肠麻痹等不良反应的发生。本次研究结果表明，采用胰胆舒颗粒改良灌肠技术治疗急性胰腺患者炎疗效佳，具有较高的临床应用前景，值得进一步推广。

参考文献

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