基层护理医院门诊老年患者他汀药物依从性的观察分析

潘召英 王晓红

【摘 要】：目的 分析基层护理医院门诊老年患者他汀药物依从性的现状、影响因素。方法 回顾性分析2017年7月至2018年10月门诊患者159例，参考 Mofisky 标准依从性测评表进行依从性评判，分为依从性好组和依从性差组，对其影响因素进行统计和分析。结果  依从性好者111例（ 69.81% ），依从性差者48例（ 30.19% ）。两组患者的性别差异、文化程度、经济状况、就医陪护无统计学意义（ P>0.05 ），而在医患关系、发病次数、对自身疾病风险认知及他汀类药物知识的了解方面的差异有统计学意义（ P<0.05 ） 。结论  基层护理医院门诊老年患者他汀类药物治疗依从性较好，老年患者口服小剂量或中等剂量他汀反应发生率低。依从性差者影响因素主要是对自身疾病风险认知以及他汀药物的作用和不良反应了解不足，应加强宣教及用药过程指导，建立良好的医患关系，以提高服药依从性，减少并发症。

【关键词】： 基层护理医院;老年; 他汀药物; 依从性

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

据调查，我国2012年成人血脂异常总体患病率高达40.40%，约4.3亿人。近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，预计2010 -2030年我国心脑血管病事件（心肌梗死、猝死、不稳定性心绞痛、脑卒中等）约增加920万[1]。在亚太队列研究协作组（Asia Pacific Cohort Studies Collaboration）等大型研究显示患者的总胆固醇水平超过38.7 mg/dL后，每升高1 mmol/L， 则缺血性卒中疾病的发病率便会升高25%。也有研究显示低密度脂蛋白每降低1mmol/L，心血管风险显著降低23%[2]。他汀药物的正确应用能显著降低心脑血管事件的发生率，但其也存在肝损、肌痛等不良反应，在使用过程中存在较多疑虑，包括患者及医护人员，尤其是基层的医护人员，故而实际临床依从性有待观察。随着我国人口老龄化的快速发展，养老机构、多模式的医养结合也正处于积极探索阶段，基层的护理医院随之逐渐增多。本文就基层护理医院的门诊患者他汀药物的依从性作一回顾性的观察，并分析相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年7月至2018年7月期间门诊患者，根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》危险分层评估后需要他汀治疗的患者以及正在服用或既往服用他汀的患者。他汀药物为每日阿托伐他汀10-20mg或者瑞舒伐他汀5mg或者氟伐他汀20-40mg，偶有联合使用依折麦布治疗。排除原有肝肾功能疾患者。

1.2 方法：对正在服用及既往服用他汀的患者进行回顾性的Mofisky 标准依从性测评表（MAQ）打分，共4个条目，每项1分。回顾时间为近期3个月内。对初始服用他汀患者进行门诊随访3个月后同样予以MAQ打分。0-1分入组依从性好组，2-4分入组依从性差组，分别统计年龄、性别、文化程度、经济状态。自设问卷了解患者对自身疾病风险相关知识掌握度、他汀药物知识掌握度，每张问卷4个题目，得分0-1分为知识掌握度差。

1.3 统计学：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。计量资料以表示“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 159例患者年龄平均（76.31±13.28）岁，80岁以上者91例（57.23%）.其余资料情况见表1.

2.2 服用他汀过程中产生不良反应23例，均医嘱或者自行停药，其中谷丙转氨酶升高15例（9.43%），达正常3倍者1例;肌酸激酶升高8例（5.03%），无达正常5倍者。

2.3 依从性差组停用他汀药物的原因

根据MAQ打分依从性差组48例，分析停用他汀药物原因见表2.

2.4 不同依从性组间各种相关因素比较见表3.

3 讨论

药物依从性是指患者按照医生指导进行药物治疗，与医嘱一致的行为。 不理想的药物依从性会大大影响药物治疗的有效性，以致难以实现药物治疗的预期效果。本文探讨他汀药物在老年人群的依从性。

近年來，多项大规模临床试验结果表明，他汀类药物可减少冠心病病死率，提高患者的生存率和生活质量，在冠心病的整体防治中发挥着积极作用。高龄冠心病患者相关的病死率更高，因此调脂治疗带来的绝对获益会更大[3]。尽管说血脂水平与心肌梗死风险之间的相关性较缺血性卒中风险的相关性强，但是对于缺血性卒中患者采取调脂治疗仍然十分重要。在积极降低TC预防脑卒中再发（SPARCL）试验中显示，阿托伐他汀调脂治疗组的卒中复发风险较对照组显著降低，降低比例为16%，肯定了他汀类药物调脂治疗对脑卒中二级预防的有效性，非心源性缺血性脑卒中/TIA患者长期用他汀类药物，可预防缺血性脑卒中/TIA复发[4]。

虽然国内外研究显示他汀药物可以减少冠心病病死率、减少缺血性卒中的发生及复发，为他汀药物在治疗冠心病及缺血性卒中提供了有力的循证医学证据。但实际，无论是基层医务工作者对是否启动他汀药物治疗、其要达到的血脂目标值等，还是在患者知晓率及依从性方面均很不理想。从我们的观察中也发现，他汀药物在老年人群中应用比较广泛，老年人往往一人多病，冠心病、脑卒中、糖尿病、周围动脉疾病相互交叉并存，且发病次数1次以上（≥2次占66.04%）。本观察他汀在老年患者中使用剂量以小剂量为主，偶有中等剂量及联合使用胆固醇吸收抑制剂，不良反应发生率低，肝酶异常占9.43%，肌酸激酶异常占5.03%。依从性好组与依从性差组两组间比较显示性别 、经济状况、就医陪护、文化程度无差异性（本观察中文化程度为高中及大学者占85.53%）。医患关系（不信任）、发病次数（≥2次）、疾病风险相关知识掌握、他汀药物知识掌握存在明显差异，依从性好组不存在医患不信任，发病次数≥2次者80例（72.07%），分析与发病次数1次以上者接受健康教育者较多可能;依从性差组48例分析其停用相关因素中，以自身疾病相关风险知识及他汀药物不良反应知识掌握差为主要原因，分别占87.5%和93.75%，其中自行停药68.75%，医嘱停药31.25%。在停药的患者中过度担忧他汀药物的不良反应包括患者及基层医务人员两个层面，许多患者甚至因为害怕出现药物不良反应而拒绝行他汀类药物治疗，而基层医务人员认为在老年人群中使用他汀药物风险大于获益，根据患者的风险评估而期望达到的血脂目标值掌控不严，而设立血脂目标值能提高病人服用降脂药的依从性[5]。有其它研究显示服用药物种类过多或服用药物剂量过大，也是造成他汀类药物依从性差的原因，本次观察未作统计分析。

通过本次观察分析提示，临床医生应该对药物依从性问题引起足够的重视， 把“药物依从性差”当作一种需要诊断和干预的“疾病”。医生应向患者详细讲解患者自身疾病存在多少心脑血管疾病危险因素，为什么要服用他汀药物治疗，以及他汀类药物的不良反应情况，在养老机构或者基层护理医院要反复开展此类健康宣教讲座。对于已经出现药物不耐受或发生不良反应的患者，建议患者停药一段时间，改用不良反应发生率较低的他汀重新启动他汀治疗，或者建议患者减少药物剂量，隔天服药或1周服药2次观察。若仍然存在药物不耐受或不良反应严重，可建议患者改用其他替代治疗药物。当然，还有重要的一点，给患者他汀药物治疗同时不应忽视对其生活方式的指导，并始终贯穿整个治疗过程。另外，临床医生在接诊老年患者时，应关注其精神状态，在老年人群中焦虑抑郁的发病率较高，应及时予以干预，对改善药物依从性也大有益处[6]。临床医生需要在与患者的接触中得到患者的充分信任，建立良好的医患关系，这样患者才能放下心中不必要的顾虑，提高药物依从性，真正把他汀药物用好，减少心脑血管疾病的发生。

参考文献

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016修订版），中国循环杂志，2016，31（10）：937.

中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范.实用心脑肺血管病杂志，2015，4：117.

中华医学会老年医学分会，高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组.高龄老年冠心病诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2016，35（7）：683-686.

王力，张茁.缺血性脑卒中二级预防他汀类药物应用状况调查[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：955.

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陈国亮，王丽丹.焦虑抑郁对冠心病患者药物治疗依从性的影响[J]，大连医科大学学报，2018，40（2）：141.