临床护理路径如何辅助初治痰阳肺结核

易江

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

肺结核是由结核分枝杆菌经过呼吸道传播的一种慢性传染病，是单一病原菌造成死亡的最主要原因之一，发展中国家疫情更加严重[1]。目前，我國活动性肺结核患者大约有450万例，且患病率居高不下。肺结核需要长时间的化疗治疗，一定要坚持早期、联合、适量、规律、全程治疗的原则，因为肺结核患者普遍缺乏相关知识，再加上很多因素的影响，治疗依从性比较差。初治肺结核患者在确诊之后会产生不同程度的心理反应，比如悲观、缺乏治疗自信心等。有些患者抱着无所谓的态度，在疾病治疗中病情稍微有些好转便不再按规律服药，也不再进行定期检查，这样会严重影响治疗效果，提高患者耐药性，还可能会发展成慢性传染源使得疾病蔓延，进而对附近人群产生危害。向患者讲述肺结核相关的治疗、护理知识，构建良好的依从性，是减少传染源、提高治愈率、控制疫情的重要策略。对肺结核患者给予有效的护理是非常重要的。

一 初治痰阳肺结核

初治涂（菌）阳肺结核指的是：初诊肺结核病人，之前从没有接受过抗结核治疗。初诊肺结核病人，接受过抗结核治疗，但治疗时间在1个月以内;或治疗时间超出1个月，但后续化疗依然维持原来的方案。直接痰涂片镜检2次为阳性（涂阳）;或者是1次涂片呈现为阳性、1次培养阳性;或者1次涂片呈现阳性，经过主管医师确认、病案讨论，胸片显示活动性肺结核病变阴影，分类为上依然列为阳性。

二 临床护理路径

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院过程中，结合患者实际情况，为患者制定的针对性的护理方案，以特定患者群体为对象，以时间为横轴，以入院指导、诊断、住院检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育以及出院计划等护理策略为纵轴，制定的具有针对性的日程计划表[2]。什么时候该做哪一项检查、护理与治疗，病情发展到哪种程度，什么时候可以出院等进行详细的说明与记录。临床护理路径是一种高效、科学的医疗护理新模式。200年，中华医学会组织的结核病学术会议上，卫生部组织的结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病疫情呈现出逐年上升的趋势，传染性肺结核患病率大约为122/10万。大量研究表明，对初治痰阳肺结核患者实施CNP具有显著的效果。

三 临床护理路径如何辅助初治痰阳肺结核

对初治痰阳肺结核患者实施临床护理路径，临床路径发展小组采用CNP表格式病历，科室的医护工作人员之间密切合作，进行标准化的治疗与护理，给予最好的护理。初治痰阳性肺结核患者实施CNP，预期标准的住院时间为3-4周，实施CNP的过程中严格按照卫生部初治痰阳肺结核临床路径表单，根据病人住院1-3d、住院期间、出院前1-3d、出院当天四个时间轴，贯彻落实评估、治疗、护理、饮食指导、检查、健康教育、用药指导、心理护理、消毒隔离等护理计划。如果实施中有变异人员，需要在路径表上做好记录，并进行变异分析。

1 提高护理质量

在设计临床路径的同时，还需制定医疗护理质量保证体系，这些可以为医护人员的监督检查等提供相关的依据。医护人员可以对结果质量进行定期的检查，还可结合临床路径表的落实情况，对各个环节的质量进行实时监控。医护人员可以对结果变异情况进行定期的总结、分析与评估，以便及时找出导致变异的原因，并对临床路径进行相应的修改与完善，进而促使医疗护理质量的提高。

临床护理路径制定了病人每天的标准护理计划、病人康复指导，护理人员都需明确自己担负的工作与职责，并结合病人实际情况对其变异情况进行分析，尽可能的采取相应的护理措施，降低并发症发生情况，确保护理工作处于连续状态，防止因为护理人员个人能力不同导致护理质量上的差异，进而降低护理差错发生情况，确保护理质量。

2 提高护理满意度

对初治痰阳肺结核患者实施CNP，可以有预见性、计划性的开展护理工作，不再是机械、盲目地按照医嘱进行。此外，对初治痰阳肺结核患者实施CNP可以加强护理人员与患者之间的沟通，使得护理工作具体化、公开化，满足了患者的知情权。此外，可以促使患者积极参与到护理工作中，这样能够提高患者的自我护理意识与自我护理能力，使得护理人员与患者之间相互促进，构建主动护理、主动参与的联合护理模式，进而提高患者对护理工作的满意度。

3 提高患者服药依从性

在肺结核的治疗过程中，患者服药依从性对治疗效果是非常重要的。肺结核患者需要长期用药，因此会存在一定的副作用。部分患者缺乏用药与该病的认识，在用药早期症状消除的时候，便认为是痊愈了，所以就不再按照规定用药，甚至是直接停药，这就大大增加了肺结核彻底治愈的难度，也使得患者耐药性、复发风险性大大增加。相关研究表明，对初治痰阳肺结核实施CNP后，患者服药依从性显著增加，实施CNP确保了护理工作人员对患者服药、用药给予严格的指导与监督，帮助患者了解更多、更全面的药物知识，比如药物的不良反应等，进而促使患者服药依从性得到显著提高，使得患者及时接受规范的化疗，可减小传染率、增加治愈率、降低耐多药肺结核发生等。

4 增进护患关系

护理人员每日根据临床护理路径表对患者进行规范、具体的健康教育，满足结核病患者在疾病发生、发展、转归中对健康教育的需求，根据护理路径分阶段、分时间对患者实施健康教育，解决传统健康教育的随意性与盲目性。护理人员每日根据临床护理路径进行健康教育，增加了护患沟通机会，以患者为中心，增进了护患之间的关系。此外，对患者进行正确、积极地健康教育，可提高健康教育质量，可以督促患者坚持正确的治疗，提高自我护理意识与能力，这对结核病的治愈有着非常重要的作用。

小结

对初治痰阳肺结核患者实施临床护理路径，可以有效提高患者的服药依从性、护理工作质量以及患者对护理工作的满意度，这样可以促进护理管理的加强，确保护理工作的安全与质量;此外，还可以促进传染源的自我管理，提高治愈率，这对减小肺结核的耐药率、死亡率有着非常重要的意义。

参考文献

郭霞.临床护理路径在初治痰阳肺结核护理中的应用效果分析[J].智慧健康，2018，4（18）：27-28.

孙玲红，孙琦，龚有红，王娟，汤雁晓.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008（03）：24-25+28.