糖尿病足的发展评估及护理干预

范天慧

【关键词】糖尿病足，病因，预防，临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

1 概念

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡或深层组织破坏.（WHO定义）是糖尿病的严重并发症，致残性和致死性很强，根据 WHO2003年的数据，全球大约有2亿糖尿病患者作为最常见的一种疾病，糖尿病在西方国家常与下肢截肢联系在一起发病率以每年2.5%的速度增长。对于年龄在65～74岁的患者，合并糖尿病使截肢风险增加了20倍，20%的糖尿病患者在其病程中会遭遇糖尿病足，33%的患者会因下肢缺血面临截肢。[1]本文就临床护理工作中对糖尿病足的研究现状进行综述。

2 糖尿病足的病因

2.1.1 溃疡

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。[2]自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成潰疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。[3]

2.1.2 感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。[4]

2.1.3 Charcot关节病

为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变;神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。[5]

2.1.4 足趾畸形

运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

3 糖尿病足的预防

3.1.1 加强足部检查

糖尿病病人一旦确诊，应坚持每年进行一次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病及肌肉骨骼病变等。[6]要询问病人有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及之前有无足部疾患、胼胝成溃疡形成等，如有并发症，则应每季度检查一次。并积极治疗并发症，去除危险因素。[7]

3.1.2 有效控制血糖

良好的控制血糖是减少糖尿病并发症最有利的措施，糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生。定期监测血糖、坚持长期适量的降糖药治疗，严格饮食控制和良好的运动疗法。我们采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围，有利于预防和治疗糖尿病足。[7]

3.1.3积极预防足外伤

养成每天检查足的习惯。嘱患者戒烟，每天可用温水泡脚，温度不超过40℃，且浸泡时间不能过长。末梢循环迟钝的患者不要使用热水袋。正确修剪趾甲以及鞋袜的选择，不要赤足行走、赤足穿鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，正确处理鸡眼，保持皮肤清洁、湿润，防止干燥瘙痒，避免抓伤。

3.1.4 加强健康教育

有调查显示，大部分病人对糖尿病足的概念不清楚，对足部没有给予有效的护理。甚至没有到医院及时就诊。故加强教育、提高病人的自我防护意识具有重要的意义。[2]所有糖尿病病人除控制好血糖外，均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强糖尿病足的预防意识、识别感觉缺损和循环不足;避免足部损伤及足部伤口的护理等。并应争取得到家庭、社会的支持。[8]

4 糖尿病的临床护理

4.1.1 饮食护理：

口味宜淡，尽量采用低钠饮食，防止高血压的发生。一般每日限制食盐在10g以内为好。切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等。

4.1.2 伤口护理：

对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理。及时对疮面进行治疗和清理，对于较为严重的溃疡、坏疽，及时使用于氏糖疽康之类的良药进行治疗。[9]

4.1.3 心理护理：

护士和病人做好有效的沟通，给患者讲解糖尿病的相关知识，治疗措施。同病房患者之间可以分享自己的治疗经验，提高患者的认识度，消除患者的不良心理因素。家属也可以和病人做好沟通交流，鼓励患者，可搀扶患者下床活动，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉僵硬萎缩。

小结

糖尿病病足的预防与控制是一项长期的任务，患者一旦出现病足，在护理上一定要细心，预防感染以及其他并发症的发生。因此就需要临床护理人员的耐心细致的护理以及与临床医生的积极沟通，只有这样才能避免糖尿病病足的进一步发展。

参考文献

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