内科住院患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预

金曼乔

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

深静脉血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，多发生于下肢深静脉，是由于各种因素导致血液在深静脉内凝结、阻塞管腔导致的静脉回流障碍。临床表现为单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，严重者可能并发肺栓塞而危及生命。流行病学调查显示，内科患者下肢深静脉血栓发生率高达10%～20%。因此，在临床工作中针对深静脉血栓形成的高危因素进行评估及护理干预，意义重大。

1 高危病人危险因素评估

DVT的发生原因主要是由于血液瘀滞、静脉壁损伤以及血液髙凝状态三种因素以及患者自身因素综合作用的结果[1]。目前临床上常用的静脉血栓评估量表将下肢静脉血栓危险因子分为三级：1.强风险因子：手术及非手术原因引起的卧床或肢体活动受限，2.中等风险因子：高血脂、高血黏度、高血糖、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、孕产妇、既往血栓病史等，3.弱风险因子：高龄、肥胖、静脉曲张等。对于具有中、高危险因子的患者需要根据深静脉血栓形成的主要原理进行护理干预措施，以减少静脉血栓的发生率。

2 护理干预措施

2.1 机械预防护理辅助

机械辅助的主要作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，防止下肢静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液回流速度，从而减少静脉淤滞，降低DVT发生率。按照其原理，主要包括以下几方面：1.体位：对于长期卧床或活动受限的患者定时改变体位，被动或主动活动下肢，对于减轻局部血液淤滞，改善下肢血液回流，减少下肢静脉血栓的发生十分有利。2.环境：温度对下肢静脉血栓的高危患者也非常重要，该类患者的下肢尤其需要充分保暖，以利于血液循环。同时病房室温应控制在22～24℃，湿度50%～60%，能增加患者体感的舒适度，利于卧床休养，减轻烦躁情绪。3.使用弹力袜：指导患者使用弹力袜，因弹力袜穿后可能对足部各个方向有不同的弹力，其产生的压力差能够压迫静脉，促进下肢静脉血液循环。注意弹力袜松紧合适，每日清晨醒时穿上，在睡觉前脱下。弹力袜穿着时应注意观察患者肢体末端循环。4.气压治疗：气压治疗仪通过间歇性充气压力泵将气流泵入气囊后，对肢体进行按摩及挤压，通过这种方式能刺激淋巴管、血管及肌肉血液加速回流，可增加局部血流量及营养供给，促进机体新陈代谢，预防 DVT 发生。此外，气压治疗仪能增加纤溶系统活性，起到预防下肢深静脉血栓的作用[2]。

2.2 静脉保护

静脉壁损伤是血栓形成的三大诱发因素之一，所以在临床上护理人员应充分重视保护血管的重要性。下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍。因此，要合理使用上肢静脉进行输液，保护血管，避免反复穿刺一根血管，造成血管内膜损伤，特别是左下肢静脉。输注抗生素、高渗性液体以及在同一静脉反复注射，可损伤静脉内膜，启动外源性凝血途径，引起血管收缩，细胞损伤而形成血栓。留置深静脉导管时应以颈内或锁骨下静脉为主，尽量不在下肢进行深静脉的穿刺置管或采血。偏瘫患者尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。在输液前护理人员要对病人一般状况、血管情况及药物性质进行综合评估，选择合适的输注部位和输注途径，避免医源性的血管损伤，从而减少血栓的形成诱因。

2.3 饮食指导

指导患者避免生硬食物，进高蛋白、高纤维素、低脂、易消化饮食，适量饮水，以降低血液黏稠度，增加血流速度，禁烟忌酒，禁饮碳酸饮料。保持大便通畅，避免排便用力引起腹压升高。

2.4 中医干预措施

中医干预措施在预防 DVT 发生方面有积极的作用。中医认为下肢深静脉血栓的原因是营血瘀滞 ， 痹阻不通 ， 先天不足、水津外溢、气滞血瘀、阳气不至所致[3]。选足三里、三阴交、太冲、涌泉、解溪、委中、阴谷穴等穴位进行穴位敷贴有行气通络、活血化瘀、舒经通络之功效，从而能有效预防下肢静脉血栓形成。

2.5 药物预防

药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施。低分子肝素是预防DVT的最简单有效的方法之一，具有较少与血浆蛋白结合，生物利用度高达90%，严重出血并发症少、安全、无需常规监测等特点，能够有效减少内科高危病人深静脉血栓发生率。在使用肝素期间护理人员要严密观察病人药效及药物副作用，如有无牙龈出血、血常规及凝血常规异常、注射部位血肿，皮肤黏膜出血点或瘀斑等，发现异常情况及时与医生沟通。

3 小结

深静脉血栓的形成是一种多危险因素综合作用的结果。充分认识这些危险因素的存在，注意對高危患者的干预，可以减少患者深静脉血栓的发生。护理干预措施运用于患者并发症出现之前，应紧紧围绕并发症出现的诱因，对下肢静脉血栓高危险因素的患者进行有效的护理干预，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速，才能有效降低下肢静脉血栓的发生率。

参考文献

脑卒中偏瘫病人下肢静脉血栓护理干预的研究价进展[J]. 全科护理，2018，4（11）：1321-1323

气压治疗仪联合中医穴位贴敷预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的护理 [J].全科护理，2018，11（33）：4183-4185

三联疗法治疗下肢深静脉血栓的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2016，8（15）：201-202