全程护理在行ESD治疗的老年早期胃癌患者中的应用

庄瑜

【摘 要】目的 观察在行ESD治疗的老年早期胃癌患者中实施全程护理的应用效果。方法 选取在2018年2月至2019年3月在我院消化内科住院，经临床检查及诊断为早期胃癌且同意行ESD手术的老年患者52例为研究对象，随机分为对照组及观察组（各26例），两组分别实施常规护理及全程护理。结果 观察组术后并发症（腹痛、创面出血、穿孔）的发生率（15.38%）以及住院时长（5.8±1.3天）均小于对照组的并发症发生率（26.92%）和住院时长（10.3±1.2天），且组间差异显著（P<0.05）。结论 在行ESD治疗的老年早期胃癌患者中，实施全程护理可减少患者术后相关并发症，同时缩短住院时间，使患者尽早恢复健康，应用效果显著，值得临床推广和应用。

【关键词】全程护理;早期胃癌;ESD

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

ESD全称为“内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）”，是近年来兴起的新的内镜下治疗方式，特别适用于早期消化道癌的内镜下微创治疗[1-2]。ESD术后创面出血、穿孔等相关并发症的发生大部分取决于病变大小、患者基础疾病及手术医生操作等因素，但加强护理干预特别是实施全程护理能进一步降低术后并发症及减少住院时间，同时提高患者就医体验等具有重要作用，现报告如下。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

选取2018年2月至2019年3月在我院消化内科住院，经临床及病理检查符合早期胃癌诊断，有行ESD治疗指征，且患方理解ESD治疗目的及意义，同意手术的老年患者52例为研究对象，采取随机分组法分为对照组（26例）及观察组（26例），对照组给与常规护理，观察组实施全程护理。其中，两组患者的男女比例分别为13：13和15：11，年龄范围分别在61-73岁和64-75岁，平均值为（65.3±3.1）岁和（64.8±3.5）岁，组间各项基线资料差异经检验显示P>0.05，可进行分组对比研究。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括入选宣教，生命体征的记录，术前相关指标的检查，术后患者的生命体征的监测和用药、饮食及生活方面的护理。

观察组在上述护理措施的基础上行全程护理，具体包括：（1）手术前采用PPT或视频的方式向患者及其家属介绍早期胃癌和ESD手术的相關知识，并阐明ESD手术的优势，向患者和家属介绍成功的手术案例，疏导患者及其家属不安、恐惧的负面情绪，陪伴患者一起进入手术间;（2）手术时，协助医师完成手术操作，结合医生的手术习惯和患者的具体情况选择合适的手术用具，注意监测患者生命体征、出血等情况，若出现异常情况及时告知医生;（3）患者术后的前3天禁止患者进食，嘱患者卧床休息，监测患者生命体征的变化，若发生异常，应及时向医生反馈，采取有效的应急措施，为患者制定科学营养的饮食计划，监督并指导患者遵循健康的生活方式;（4）患者出院时，发放健康教育宣传手册，告知患者复查的时间，定期电话或上门回访，了解患者的基本情况，并予以相应的指导。

1.3 观察指标

对比两组患者住院时长和术后并发症的发生率，包括：腹痛、创面出血、穿孔等 [3] 。

1.4 统计学处理

计量和计数数据分别用（）和百分比表示，组间差异利用SPSS 19.0软件分别进行t检验和χ2检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

观察组患者术后并发症的发生率为15.38%，而对照组术后并发症的发生率为26.92%，观察组明显低于对照组，组间对比差异显著，P<0.05。同时观察组患者的住院时长也明显短于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

3 讨论

随着临床医疗技术的不断进步和健康检查的普及，人们对于早期疾病的知晓率也逐渐提高。早期胃癌的治疗方式不再仅仅局限于传统的开腹治疗，而逐渐推崇内镜下的微创治疗，ESD技术也被推广运用到消化道早期肿瘤的微创治疗中[4]。相比传统的开腹等治疗方式，ESD术对患者的创伤更小，手术并发症更低，治愈率更高。若患者情绪紧张、焦虑，术后进食不当，下床过度活动等因素常常可加重出现腹痛、创面出血、穿孔等并发症，影响患者的健康恢复，延长住院时间。但手术前通过对疾病和手术相关知识的讲解，有助于让患者了解疾病的发病机制，提高对疾病认知;成功案例的介绍可以树立患者的治疗的信心，对疏导患者紧张、恐惧的负面情绪起到辅助作用。护士全程参与患者的手术治疗，可拉近护患之间的关系，使患者对护士产生依赖的心理，便于老年患者找到归属感，提高治疗的依从性。在手术时全程配合医生的操作，监测患者的生命体征，让护士直接参与患者的治疗，对患者的基本情况有更深了解，便于术后指导患者健康科学饮食和生活方式。胃ESD术后会出现大小不同的溃疡创面存在穿孔、出血的风险，因此，在患者术后仍需严密监测生命体征，控制患者的饮食，指导患者遵循健康合理的生活方式，减少术后并发症的发生。本文研究发现，观察组实施全程护理后，术后腹痛、创面出血、穿孔等并发症的发生率及住院时间明显低于对照组，且组间差异显著（P<0.05），这与曾玥[5]等研究结果一致。

综上所述，实施全程护理能有效减少行ESD治疗的老年早期胃癌患者术后并发症的发生，缩短患者的住院时间，促进患者的恢复，效果显著，值得临床推广运用。

参考文献

高波，王丽.系统护理结合个体化干预在内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：125-127.

陈新华，李姗姗，于虹等.早期胃癌内镜黏膜下剥离术个体化综合护理模式探讨[J].武警医学，2015，26（4）：360-363.

吴小红，王霞，何淑波等.128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J].局解手术学杂志，2014，23（4）：429-430.

黄政，邓辉，贾业贵等.早期胃癌ESD术后迟发性出血危险因素分析及护理对策[J].西南国防医药，2017，27（12）：1348-1350.

曾玥，李明峰，岳海燕等.早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者的全程护理[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：58-60.