腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理

张丽容

【摘 要】：目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理。方法对103例患者在全麻下进行腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合及护理进行回顾性分析，包括术前访视，手术体位，仪器设备器械的管理，气腹管理，无瘤技术等。结论良好的心理护理，舒适安全的手术体位，严格的气腹管理和严格的无瘤技术操作是手术取得成功的必备因素。

【关键词】：腹腔镜 直肠癌 手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，目前直肠癌的治疗方式以外科手术为主，腹腔镜直肠癌根治术已经广泛运用于临床治疗中。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下直肠癌根治术能达到开腹直肠癌一致的根治效果，腹腔镜下直肠癌根治术优于开腹手术[1]。

1临床资料

我院为二级甲等综合性医院，医院2017年1月1日至2018年10月31日共完成腹腔镜下直肠癌根治术103例，其中男性62例，女性41例，年龄40--87岁，现将手术护理体会总结并报告如下：

2 护理体会

2.1 术前访视

手术前一日，巡回护士携术前访视单到病房床旁访视患者，访视的主要内容有：

2.1.1 患者的基本病情，包括：疾病史，过敏史，既往史，女患者还包括月经史。

2.1.2 给予患者必要的心理护理，对于了解自己病情的，应介绍手术前、术中和术后的注意事项，对于不知道自己病情的应做好保密工作，做好解释沟通，减轻患者的恐惧心理。注意观察患者腹部的皮肤清洁情况，特别是脐部卫生。如果有污垢，应指导患者或家属先用温水清洗，再用棉签蘸少量肥皂液将脐部的污垢去除，以防术中穿刺时将污垢带入腹腔，引起腹腔的感染和术后脐部伤口的感染[2]。

2.2 手术体位的安置

患者入室后，由巡回护士与手术医生，麻醉医生共同核对病人及体位，建立静脉通道后协助麻醉医生行气管插管，摆放手术体位。手术体位采取低截石位，骶尾部垫啫哩垫，臀部稍突出于床沿，髋关节屈曲成90-100。外展45。，膝关节屈曲成90-100。，小腿呈水平位或稍向下，肩部放置肩托，肩托处夹啫哩垫，以防止压疮的形成。双腿用棉套包裹，用以病人的保暖，放在支架上摆放的同时询问患者的感受，如有不适及时进行调整，并妥善固定在支架上。在摆放体位时，应注意保护患者的隐私，避免在消毒前暴露会阴部。

2.3 合理地放置仪器设备

术前准备好手术所用的仪器设备和器械：麻醉机监护仪，腹腔镜系统，摄像系统，冷光源，CO2气腹机，电刀，超声刀，负压吸引装置，腹腔镜专用器械，腹腔镜镜头，穿刺器，各型切割吻合器等。手术开始前合理放置手术所需的仪器设备，并做试机检查，确保设备处于正常状态，器械处于完好备用状態。麻醉机位于患者的头侧，腹腔镜系统、摄像系统、CO2气腹机位于患者的左下脚，电刀、超声刀位于患者的右侧[3]。

2.4 气腹的管理

患者手术体位头底脚高位，易使膈肌上抬气道压力增高，巡回护士应密切关注生命体征，适时进行调整CO2流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症和低氧血症的出现。

2.4.1 检查通畅  气腹建立之前，测试穿刺针是否通畅。

2.4.2 严格控制流量  流量调节从小到大1-5L/min，气腹压不超过14mmHg，对于有心肺疾病的患者气腹压维持在8-10mmHg[4]。

2.4.3 妥善固定穿刺器  两侧可用缝线加以固定，以防止Trocar脱出。

2.4.4 预防皮下气肿  查明原因，积极处理，密切监测生命体征。

2.5 无瘤技术

2.5.1 无菌纱布  手术中的无菌纱布均为一次性使用，接触肿瘤细胞后或浸透血渍后应与干净纱布和器械严格分开放置，严禁再次使用，避免接触无瘤区域而引起癌细胞的种植扩散转移[5]。

2.5.2 接取手术标本 器械护士准备一弯盘，和一把接取标本专用的钳子，手术医生切除手术标本后，器械护士用专用的钳子夹取标本放于弯盘内，询问标本名称后及时交于巡回护士固定。

2.5.3 冲洗  器械护士协助手术医生将37℃的无菌蒸馏水，倒入患者腹腔内，浸泡3--5分钟，再用吸引器吸尽。更换手套后关闭手术切口。

2.5.4 手术结束应先放出腹腔的CO2余气，然后在拔出trocar，避免烟囱效应引起切口的种植。

3 小结

腹腔镜下直肠癌根治术与传统的开腹直肠癌根治术相比，具有创伤小、术后恢复时间短、对机体代谢影响轻、术中对肿瘤的挤压小，肠道功能恢复快等优点，并且摄像系统的放大作用对血管神经等重要结构的辨认更为清晰，操作更加精细。对于手术室护士来说也是一种挑战，充分的术前访视，安全舒适的手术体位，合理的手术间布局和充分准备的仪器设备，严格的气腹管理和严格的无瘤技术操作是完成腹腔镜下直肠癌根治术的必备因素。

参考文献

康琼 朱润峰 腹腔镜直肠癌根治术的手术配合[J].医学信息，2011.21（24）：441

张倩 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合及护理[J].医药，2017.03（03）：73

黄胤 腹腔镜直肠癌根治术的护理[J]全科护理，2012，10（1C）：217-218

于爽 腹腔镜下直肠癌根治术的手术室护理探讨[J].中国现代药物应用.2018.（18）：147-148

李小芹，任翠荣，何秀莲 腹腔镜下直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合.现代临床护理[J].2011.10.（9）：28