肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病中作用的研究及体会

杨小群

【摘 要】目的：探讨肺康复对慢性阻塞性肺疾病的作用;方法：对我院2018年3月—2018年9月38例患者进行护理;结果：慢性阻塞性肺疾病好转36例，死亡2例;结论：慢性阻塞性肺疾病近年来发病例数明显增加，目前以护理治疗为主，肺康复护理至关重要。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺康复;体会

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患病率和死亡率一直很高，同时由于这类疾病呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给社会家庭带来沉重的经济负担，家庭中的康复锻炼在促进肺功能恢复，预防疾病进展中起到至关重要的作用，现将38例患者护理体会报道如下：

临床资料 2018年3月—2018年9月本院住院患者38例，男性30例，女性8例，吸烟34例;年龄46—85岁;平均住院天数20天;好转36例，好转率94.7%;死亡2例，死亡率5.3%。

[护理措施]：

1 环境与休息 中度以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温度18-20℃，湿度50—60%。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气造成感染加重病情。

2 饮食指导 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定高热量、高蛋白质、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的病人应进软食;避免产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易致便秘的食物：油煎食物、干果、坚果等

3 病情观察 观察咳嗽、咳痰（痰液的量、颜色及性质）和呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。当患者出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生，协助处理并做好记录。

4 用药护理 遵医嘱应用抗生素及祛痰药，注意观察不良反应

5 保持呼吸道通畅 （1）湿化气道 痰液黏稠无心肺疾患适当饮水，也可遵医嘱超声雾化吸入治疗。（2）有效咳嗽 掌握有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液;经常变换体位有利于痰液咳出;对胸痛不敢咳嗽的患者，应采取相应的措施防止因咳嗽加重疼痛;疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛剂，30分钟后进行有效咳嗽。（3）协助排痰：胸部叩击、体位引流、也可用特制的按摩器协助排痰、无效时可以负压吸引器吸痰。胸部叩击方法：病人侧卧位或在他人协助下坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。体位引流：一般于饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如果需在餐后进行应在餐后1-2小时进行，引流时原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，引流后给予清水或漱口液漱口，观察病人咳嗽的性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果并记录。负压吸引器吸痰：吸痰管一次一管一用一弃去，每次吸痰时间少于15秒，两次吸痰间隔时间3分钟，吸痰动作迅速、轻柔，将不适感降至最低;在吸痰前后应适当提高吸氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症;严格无菌技术操作，避免呼吸道交叉感染。

6 氧疗护理 遵医嘱氧疗，一般采取鼻导管持续低流量（1-2l/min）低浓度（25-29%）吸氧，每日吸氧时间大于15小时，提供长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg时应准备进行机械吸氧。让患者及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意安全，做好“四防”（防震、防火、防热、防油）;氧疗装置定期更换、清洁、消毒;家庭氧疗时注意开窗通风。

7 运动训练  （1）对于早期、卧床、重症等运动能力较差的患者，可采用被动运动、踝泵运动和四肢体超等，以减少由卧床和制动引起的骨骼肌功能下降和其它并发症。对于肺功能障碍患者，除肺部物理变化影响外，外周骨骼肌功能障碍亦是运动不耐受的重要原因。而这种外周骨骼肌障碍在疾病早期即可发生。对于这种患者上下肢训练临床上可以将步行、快步走、爬楼梯等有氧运动，与弹力带、哑铃、负重等抗阻力量训练相结合，这样可以改善患者的運动耐力、增加最大的工作负荷，又能增加目标肌肉体积、重塑肌纤维结构、改善肌肉力量。（2）对于稳定期及家庭康复的患者，太极拳、八段锦、五禽戏等中国传统的运动功法是首选的运动方式。

8 呼吸肌训练（1）腹式呼吸：使患者平躺或保持半卧位于床上，双脚屈曲，双手置于身体两侧，经鼻吸气，从口呼气，吸气与呼气比例为1：2;（2）缩唇呼吸：从鼻孔吸入空气，用类似于吹口哨的嘴型呼气，吸气与呼气的比例为1：2;（3）三球呼吸训练器：让患者处于放松舒适体位，将呼吸器放入口中，经由吹嘴做最大吸气并保持5秒后再呼气;（4）横膈肌阻力训练、吸气阻力训练、膈肌训练等等;（5）配合呼吸体操训练：第一节双手上举吸气、放下呼气，10-20次;第二节双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10-20次：第三节双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10-20次：第四节双腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气：第五节吹蜡烛训练，以能使距离口唇15-20cm蜡烛火焰随1气流倾斜，不至熄灭为度，10-20次。以上训练每日2次。

9 心理康复 病人长期患病，社会活动少，经济收入降低，易形成焦虑或抑郁的心理状态，帮助患者树立信心，消除导致的原因;指导放松技巧。

[结果]

通过对36例患者进行护理：病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸;病人痰液变稀，易于咳出;能够掌握有效咳嗽方法;在护士的指导下能正确运用体位引流等方法排出痰液;能分散注意力处理焦虑情绪。均好转出院

[结论]

受大气污染和人口老龄化的影响，慢性阻塞性肺疾病的发病呈上升趋势，在院期间护理无法达到长期稳定控制疾病的发作，教会患者肺功能锻炼及正确合理用氧，家庭自我护理皆在减轻症状，改善机体运动耐力，稳定或逆转疾病发展，从而降低住院医疗费用，对提高生存率、提高生存质量至关重要。

参考文献

尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2012.80-82

史娜.慢性阻塞性肺疾病的家庭护理体会[J].健康必读，2013，11（11）：111