糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理

朱佳楠

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

糖尿病酮症酸中毒（DKA），是1种糖尿病常见急性内科并发症，可以引起昏迷甚至死亡。DKA指的是糖尿病病人在某些诱因下出现胰岛素水平明显低下，致使生糖激素水平发生过度增高，最终造成了一系列病理改变性症候群（包括高血酮、酮尿、电解质紊乱、脱水、代谢性酸中毒等）。

1 治疗

1.1 补液支持

補液支持是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。患者常有中重度脱水，本病一旦确诊，应迅速建立两条静脉通路。补液量与速度根据患者脱水程度 、心脑血管情况 、血压 、 血糖 、电解质 、尿量调整。严重脱水患者 ，如心功能正常，开始补液速度宜快，一般前1h可快速输入lO00ml，以后每1～2小时再补1000ml，渐渐减少为 6hl000ml。老年患者常伴有多脏器功能不全，大量快速输液有引起脑水肿 、肺水肿 、心衰的危险 ，补液过程中应加强巡视，密切观察生命体征。

1.2 胰岛素应用

小剂量胰岛素需专用一路静脉通道 ，正确控制胰岛素剂量。对此 ，我们一般予以胰岛素

50u加入 0.9%氯化钠注射液 50ml，并用微注泵持续泵入 ，根据血糖情况来调整剂量。在胰岛素的使用过程中 ，要严密监测血糖 ，频度一般为每小时 1次。当血糖下降至13.9mmol/L以下时，立即报告医生，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。病情稳定后改用胰岛素皮下注射，并逐渐恢复平时的治疗剂量。

1.3 补钾及纠正酸中毒

密切观察患者的血钾情况，根据血钾情况及尿量决定补钾的时机、补钾量及速度。患者即使治疗前血钾正常，当尿量达40ml/h时也应在补液一开始同时补钾。治疗前血钾高者应先补液和胰岛素治疗，纠正血液浓缩，使血钾逐步接近正常后补钾。轻中度的酸中毒在经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮症的产生被抑制，酸中毒可纠正。严重的酸中毒应予以小剂量碳酸氢钠慢速静脉滴入治疗。

2 护理

2.1 生命体征监测

应密切观察意识 、瞳孔 、体温 、脉搏 、呼吸、 血压 、皮肤黏膜和尿量的变化，给予持续心电监护。要特别记录出入量。对昏迷患者应在床边经常呼唤患者，观察瞳孔大小及对光反应情况，并做好详细记录。意识清醒的患者可与其简单对答交流，动态观察意识变化。

2.2 心理护理

大多数患者想到疾病将伴随终生从而表现为情绪低落 、抑郁 、焦虑。应做好患者的心理护理 ，对患者及家属进行糖尿病基本知识教育 ，使其认识到糖尿病虽然是不能治愈的慢性 疾病 ，但只要正确对待 ，将血糖控制满意 ，可以有效防止各种并发症的发生 。不会影响到患者的生活质量及寿命。

2.3 饮食护理

待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。据患者标准体质量及劳动强度计算每天所需的总热量 。但患者由于酸中毒病情较重，有厌食、 恶心、食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应协助营养师改变进食形式。对意识清楚有咀嚼功能的患者应给予高纤维饮食，防止便秘，对肥胖和有高血压的患者，摄入食盐应控制在3g/天，待胰岛素注射后30分钟内进食。根据标准体质量、热量标准计算每日所需热量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维含量较多的食品，增加胃肠蠕动促进排空，有利于控制血糖。宜食新鲜、清淡蔬菜， 可食富含蛋白质、低脂食物，如瘦肉、牛奶、南瓜、鱼类，忌食油 腻、油炸食品，忌烟酒。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生。因人而异进行运动疗法，避免劳累，以餐后半小时运动为宜。患者外出时口袋中备 糖块、饼干，感到全身乏力时及时口服。

2.4 并发症治疗的护理

积极防治并发症是治疗 糖尿病酮症酸中毒的重要手段 。由于感染是大部分酮症酸中毒的诱 因 。对于肺部感染患者 ，除了抗生素治疗 ，应加强对呼吸道的护理 。首先要保持呼吸道畅通 ，特别是伴有意识障碍患者 ，要加强翻身拍背以促排痰 。由于这类 患者处于脱水状态 ，痰黏难咯出，用超声雾化湿化气道是帮助排痰的最有效方法 ，痰液黏稠壅滞气道，阻塞明显者，可先行导管吸痰 。对于糖尿病皮肤感染患者 ，要注意衣被清洁。局部破损患者要保持 皮肤清洁干燥 ，必要时无菌纱布包扎 ，并每日更换敷料 。

3 健康教育

尽管糖尿病酮症酸中毒的发生常常出现凶险 ，但是可以预防的，预防的关键就是做好健康教育 ，让患者获得健康知识 、健康责任和健康行为 ，从而提高自我健康管理能力。包括 ：（1）让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生诱因和临床症状 ，严格控制血糖。（2）糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病 ，要注意坚持饮食控制 ，适当运动 ，按时用药，定期监测血糖。（3）搞好个人卫生 ，积极防止和控制感染 。（4）识别糖尿病的其它并发症如糖尿病视网膜 病变 、神经病变 、心血管病变及糖尿病肾病等。 总之 ，做好糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理 ，对减少患者 痛苦、挽救生命起着积极的作用，而有效的健康教育对提高生命质量 、减少糖尿病酮症酸中毒 的发生有着十分重要的意义。

参考文献

袁丽华主编  46例糖尿病酮症酸中毒患者的治疗及护理干预  心血管病 防治知识（学术版） 2012年 第 6期 （11、12月下半月合刊 ）

陈美 李棋蕊主编  糖尿病酮症酸中毒的急救与护理  中国中医急症 2008年 10月第 17卷 第 1O期

张丽芳主编  糖尿病酮症酸中毒的护理 现代中西医结合杂志 2011 feb.20（4）