中西医结合治疗毒蛇咬伤的临床疗效分析

杨凤英 金艳新 周丽

【摘 要】：目的：观察中西医结合治疗毒蛇咬伤的临床疗效。 方法：选取 2014年 5月至 2018年10月上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心接诊的毒蛇咬伤患者101例，回顾性分析其临床资料。 结果：选取的患者均痊愈，治疗的成功率100%，其中治疗时间最长的患者为30天，治疗时间最短的患者为7天。 结论：迅速就诊并早期诊断，通过对毒蛇咬伤的患者进行中西医结合治疗，效果良好，治愈率高。

【关键词】：中西医结合治疗;毒蛇咬伤;临床疗效

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

金山区是上海市最南面的郊区，夏秋季农民在下地劳作时被毒蛇咬伤时有发生，严重影响人民群众的生命健康。很多患者由于不了解毒蛇咬伤的知识，导致在被咬伤后心理极度恐惧，无法辨别毒蛇的特征和种类，增加急诊医生治疗的难度 [1]。我社区卫生服务中心有50年的中西医联合治疗毒蛇咬伤的治疗经验，在金山区内小有名气，每年收治本地区一定的毒蛇咬伤病人。为提高毒蛇咬伤的诊治疗效，回顾我中心2014年5月至2018年10月期间收治的101例毒蛇咬伤患者，对救治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2014 年5月至 2018年10月我社区卫生服务中心治疗的毒蛇咬伤的患者101例，其中，有女性58人，男性43人，年龄在30-78岁，平均（63.12±9.69）。致伤部位：手指25例，手背10例，小腿17例，足趾15例，足背28例，前臂5例，会阴部1例;伤后至就诊时间20 分钟～24小时。

1.2 毒蛇咬伤的诊断标准

（1）患者有明确毒蛇咬伤的病史。（2）在患者的局部出现两个较小的齿痕，齿痕清晰而深，伤口的出血量较少，被咬伤的部位会出现肢体的麻木感，刺痛等，咬伤的肢体会出现明显的肿胀，另外，伤口有出血，肿胀的患肢出现张力性水泡，水泡破溃后的溃烂组织，有的伴有明显的炎性溃疡，并且，在被咬伤的部位，会出现淋巴结肿胀。（3）患者被毒蛇咬伤后，在1 到 6 个小时内，会出现烦躁，胸闷，眩晕，发热，眼睑下垂，瞳孔縮小，四肢乏力，恶心呕吐，肌肉酸痛等。严重的患者会出现电解质紊乱，肝功能损伤，肾功能衰竭，呼吸肌麻痹等症状 [2]。

1.3 治疗方法

（1）医生接诊毒蛇咬伤患者后伤口予以清创，在伤口附近肿痛明显处予以碘伏消毒，使用三菱针或 20mL注射器针头散刺数个针眼，让患肢下垂利于血性液体渗出排毒，停止渗液后抬高患肢30度。（2）静脉滴注抗蝮蛇蛇毒血清（皮试过敏患者尽量脱敏使用）。（3）予以季德胜蛇药片（精华制药集团股份有限公司，国药准字 Z32020048），每次 4 g（10 片），每日 3 次，首次加倍，口服5-14天。同时将 5-10 片此药捣碎后用凉开水拌匀，使用棉签将药糊均匀地涂抹于伤口处，3 次 /d，直至伤口愈合。（4）肌注马破伤风免疫球蛋白（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字 S20043066），1500 U肌肉注射，皮试后用。（5）激素治疗：根据患者体重、年龄、患肢肿胀疼痛及头晕、心悸等全身症状严重程度使用地塞米松10 ～ 20mg静脉滴注，每日 1 次，每日递减5-10mg，持续使用 3 ～ 5 d。（6）另外给予抗生素预防感染、补液、营养支持、改善细胞代谢等治疗。

1.4 疗效观察

观察蝮蛇咬伤患者临床疗效，根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断诊断疗效标准》[3] 中关于毒蛇咬伤的的疗效评定标准，分为治愈、好转及未愈三部分，具体如下：治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复;好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合;未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。

2 结果

选取的患者均治愈，治疗的成功率为100%，其中治疗时间最长的患者为30天，治疗时间最短的患者为7天。

3 讨论

随着城市的发展，本地区毒蛇咬伤的发生率在逐年下降，但还是有一定的发病率。在我国毒蛇种类众多，其中蝮蛇是在上海地区最常见的毒蛇种类。蛇毒中的磷脂酶 A 可通过促使人体内 5- 羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等物质大量释放的方式引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛 [4]。如果没有及时的就诊及治疗，病情可能会进一步发展，诱发全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，甚至是多脏器衰竭，严重者会导致死亡[5]，因此及时有效的中西医结合治疗很关键。有研究证明地塞米松用于毒蛇咬伤患者，具有疗效好、并发症少、全身各种症状缓解快，感染及组织坏死等情况明显减低，平均住院日缩短的功效[6]。王长久[7]的研究使用季德胜蛇药对毒蛇咬伤患者进行治疗的效果良好，能够快速地缓解其临床症状。中心在治疗毒蛇咬伤的过程中，通过早期针刺挤出渗液，既可以避免伤口切开引起感染的风险，又可以减少毒素吸收，减轻患肢肿痛，再加上外敷及口服季德胜蛇药，可以达到解毒祛毒，缓解患肢肿痛的功效，联合使用抗蝮蛇蛇毒血清及地塞米松等治疗，取得良好的疗效，接诊的患者均治愈，治疗的成功率为100%，恰好印证了上述的研究结果。

综上所述，应用中西医结合疗法治疗毒蛇咬伤效果良好，治愈率高，值得推广。

参考文献

谭远康 ， 李辉 ， 孔令文 ， 等 . 早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤  54 例疗效分析 [J].创伤外科杂志 ，2013，15（4）：371.

曾凡杰 ，陈聪 ， 张雷 ，等. 小切口负压治疗对毒蛇咬伤后肢体肿胀及炎症反应的影响 [J].第三军医大学学报 ，2017，39（3）：271-275.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2012.

[7]王长久.季德胜蛇药治疗毒蛇咬伤的效果观察 [J].当代医药论丛杂志 ，2019，17（6）：173-174.

李忠志，韩宁林，曹承楼，等.中西医结合综合疗法治疗毒蛇咬伤的效果观察  [J].深圳中西医结合杂志 ，2018，28（18）：19-20.

田时谦.地塞米松在毒蛇咬伤中的应用 [J].心血管病防治知识杂志 ，2017（8）：130-131.