胃肠道手术后早期下床活动的护理方法

曹华萍

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

胃肠道手术后病人易产生疼痛，受到治疗因素、住院时间的影响，病人术后更加喜欢卧床，进而导致患者活动量减少，影响预后效果。想要确保临床治疗效果，必须要鼓励病人尽早下床，实施全面护理措施，以此加速胃肠道恢复。

胃肠道手术护理意义及术后影响因素

护理意义：胃肠道手术是临床内常见的手术方式，医护人员重点关注的是病人术后的康复及早期训练问题。随着快速康复理念的深入，将其应用在临床中，可保障疗效，提升护理满意度。快速康复理念（Rapid rehabilitation concept）应用在胃肠道手术后护理中，可加速血液循环，强化病人胃肠功能恢复，以此加速病人伤口愈合，有效预防下肢静脉血栓的形成，缩短住院时间。

影响因素：（1）病人：①切口疼痛会影响病人下床活动，主要是病人活动期间，需要直立身体，会牵拉伤口，增加病人疼痛感;②术中患者体液与血液的流失，会减少患者脑部血液，下床活动会出现头晕、恶心等现象，我科认为头晕对肠胃患者术后120h下床活动会产生不利影响;③心理因素，患者认为手术治疗后，会伤及元气，必须要绝对卧床静养，才可减少手术带来的伤害。（2）医疗护理：①胃肠道患者术后需要长时间禁食，为保障患者机体营养的充足性，需要及时补液，提供肠外营养支持。大部分患者输液管路较多，若长期输液，就不愿意下床活动，受到引流管、留置尿管的影响，患者更不愿意下床活动，甚至是拒绝下床活动;②护理人员未能及时与病人沟通，缺乏健康宣教与口头教育，难以保障胃肠道术后早期下床活动工作的持续开展。

胃肠道手术给我们带来的影响

针对有胃肠道手术经验的病友，术后部分病人自诉一切感觉已经恢复如常。曾经有一位农村的老年患者，在进行全胃切除术后2周，就可下地上山干活，并未不适症状的出现。那么，不同胃肠道手术会给我们带来什么影响？

肠部分切除手术对我们人体的影响最小，主要是因为人的小肠储备量较大，若小肠胃切除量在1m以内，不会影响我们人体肠功能。且小肠切除手术并不是切除人体胃部或胃组织，不会影响胃容积、胃功能，术后1月，病人的肠胃功能便可恢复正常。

小肠手术对人体带来的影响集中体现在术后粘连，目前，外科手术并无法完全避免术后粘连。毫不夸张的说，术后粘连是小肠手术术后的必然并发症，术后粘连并不可怕，少部分术后粘连会引发患者不适，病人表现为阵发性腹痛、排便不通畅、排气不通畅等，严重者还会出现腹胀，或停止排便、停止排气，大部分术后不会出现不适症状。若病人出现上述情况，需要及时到医院就诊，寻求帮助。

胃手术对人体的影响，需要依据手术方式而定。1.胃楔形切除术本身影响最小，胃楔形切除术相当于胃间质瘤病人做的手术。这类手术方式本身对人体位胃容积的影响较小，且不会改变胃出口、入口，更不会影响或改变胃肠道功能。2.胃远端部分切除术术后，病人会胃口下降明显，或很容易饱、或很容易饿，主要是因为病人胃部的容积变小，影响其消化功能。一般病人在6月-1年会逐步适应。病人出现腹胀感，考虑是因为术中需要切除远端幽门，导致食物很容易反流到胃里，其手术会将胃部的部分神经切除，减弱胃的蠕动功能，进而导致食物进入到病人胃部，增加病人的腹胀感。3.结肠或直肠手术主要是影响及改变排便功能，病人可能出现便秘、腹泻交替等症状，建议减少药物调整，若1天内出现3-5次未排便，或出现3次以上水样便，则进行药物干预，若出现便血或柏油样便则需要及时就医。

胃肠道手术后早期下床活动护理方式

胃肠道手术后病人早期下床活动，遵循的是快速康复理念，可有效预防术后的各类并发症，建设以病人为中心的护理方式及康复训练方式，通过消除病人心理负担，减轻病人负面情绪，配备合理的护理方案，能够提升病人治疗信心。

（1）心理干预

护理人员应当评估胃肠道手术后病人的疼痛程度，依据病人身体状况分析其疼痛耐受度，切实缓解病人术后疼痛。不仅如此，还需要积极开展健康知识教育，强化病人心理护理干预，促使病人心理健康、情緒良好，进而才可保障病人的身体健康。通过提供相应的健康宣教，可促使病人正确认知疾病、认知自身的状况，彻底消除病人的顾虑，进而更好的配合临床治疗，遵循医嘱，在护理人员的引导下，早日下床活动。护理人员可通过言传身教的方式，为病人提供合理的指导，促使病人了解手术相关知识，缓解紧张情绪，认知早日下床活动的重要性。

（2）疼痛干预

想要病人早期积极下床活动，需要对病人实施镇痛处理，可为病人提供持续性的硬膜外麻醉，以此达到镇痛的目的。护理人员及临床医师要认知，疼痛干预对病人进食、早期活动有十分重要的意义，直接关系着临床治疗效果。借助良好、有效的镇痛手段，可减少病人术后肠麻痹，以此降低病人术后创伤应激反应的发生率。我科通过实施镇痛处理，体现对病人实施镇痛药物，术后持续提供镇痛泵，可有效提升病人术后的镇痛效果，以此实现病人术后生活质量的提升。我科通过对1例病人实施弹力粘性腹带，有效固定了术后切口，可增强病人舒适感，病人在早期下床活动中，反映疼痛感并不剧烈，表明弹力粘性腹带可切实缓解病人术后活动的疼痛感，能够促使病人早期、自觉下床活动，以此促进疾病恢复。

（3）体位护理

术后依据病人麻醉方式、清醒程度、手术方式等，给予病人安全、舒适的卧位。就全身麻醉且意识尚未清醒的病人，一般要求其选择平卧方式，将头偏向一边，促使病人呼吸道渗出物、胃里呕吐物能够从口角流出，避免渗出物、呕吐物阻塞气道，导致病人窒息。将枕头横放在病人床头，避免病人意识清醒忽然躁动，致使其头部受伤。每日定期进行口腔护理，指导病人早期下床活动，提升病人肺活量，减少肺部并发生的发生。

（4）饮食护理

术后早期禁食，及时补液，等病人肠胃恢复蠕动后，逐步提供流质饮食。胃管拔出当日，可要求患者引用少量水，饮用量为60mL/2h，若病人自诉无呕吐、腹胀等不适症状，次日提供1/2量流食。术后5-6d全量流食，每次用量为200ml，每天大概4-5次进食，不可食用产气食物，比如：牛奶、甜食、洋葱等。食用流质食物3d后，选择半流质食物，持续3-7d后若无不良反应，则可普通进食。

参考文献

夏灿灿， 江志伟， 王刚， et al. 胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化研究及护理效果[J]. 医学研究生学报， 2016， 29（4）：411-415.

王玲. 胃肠道手术后早期下床活动的护理研究进展[J]. 全科护理， 2017， 15（6）：665-668.