抗凝药物与抗血小板药物须区别使用

曾勇

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

近年来随着人们经济条件的改善，社会的进步，越来越多人存在不良的生活习惯和饮食习惯，因此各种急慢性疾病都逐步的年轻化，尤其是脑卒中、冠心病等心脑血管类疾病，已经成为中青老年人健康的杀手[1-2]。笔者今年年初的时候发现了一个真实案例，在本文中笔者称呼他为老王，这个老年人在过年期间出现了突发性脑梗死，家属紧急将他送往医院进行治疗，在治疗过程中，医生发现他有心房颤动的情况，故而推测，心房颤动是引起老王脑梗死的直接原因。经过会诊后，得出共同的结论就是建议患者老王使用抗凝剂进行治疗，这时老王心中存有疑虑，故而问医生，我已经使用抗凝剂进行治疗了，为什么还要重复用药那，原来啊老王并没有使用抗凝剂进行治疗，而是使用了抗血小板的药物就是阿司匹林进行治疗。有好多患者以及中老年人认为抗血小板药物和抗凝剂是一样的药物，虽然说这两种药物都是防止血栓形成的药物，但并不一样，下面笔者就为大家阐述下，这两种药物到底哪里不一样。

1 为什么会形成血栓

身体正常的健康人有完整血液凝固系统以及纤溶系统、抗凝系统，因此来讲正常人的血液在血管中既然不会凝固同时也不会出血，由始至终的自由流动，并完成血液功能，如果人体处在高凝状态的下，可诱发脑梗死等血栓栓塞性疾病[3]。

2 什么是抗凝药物以及抗凝药的药理作用

抗凝药物的药理作用是通过影响凝血功能的过程。在临床治疗中使用频率最高的抗凝药物有：维生素K拮抗剂、肝素、新型抗凝药等，维生素K拮抗剂和新型抗凝药为口服药物，肝素类为静脉使用药物。其中华法林是维生素K拮抗剂的一种，常用口服抗凝药物，其价格便宜，它通过拮抗维生素K使肝脏合成相关的凝血因子减少而达到抗凝目的，只有这些凝血因子完全耗尽以后才能够起到抗凝的作用，由此可见刚开始使用华法林抗凝的时候，作用较为缓慢，大约1周时间，但是药效持久，而且作用时间比较长，由此说明此药物更加适用于需要长时间抗凝的患者，例如心脏瓣膜伴心房颤动、肺栓塞、深静脉血栓形成者[4-5]。但口服华法林容易导致颅内、消化道等出血，需要每月化验凝血功能。另一类新型抗凝药药物以利伐沙班、达比加群酯为代表，这类药物直接抑制凝血因子，相对于华法林来说，新型抗凝药物出血风险明显减少，用药时不用每月化验凝血功能，但其价格昂贵。另一种静脉使用药物：肝素，据相关药理学研究结果证实，此药物具有很强的抗凝作用，肝素对凝血的整个过程诸多环节均有抑制的作用，而且作用迅速。此药物在临床治疗中通常防止急性血栓形成的首选治疗药物，虽然此药的优势比较多，但是使用不当也会引发出血。

3 什么是抗血小板药物以及药理作用

抗血小板药物的药物作用是抑制血小板聚集达到防止血栓形成的目的，在临床中常用的抗血小板药物有环氧酶抑制剂、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、lI b/Ⅲa受体抑制剂、血栓烷合成酶抑制剂。其中環氧酶抑制剂（阿司匹林）、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷）、磷酸二酯酶抑制剂为口服药物。

下面笔者就来分析下上述药物的药理作用，①环氧酶抑制剂：代表药物为阿司匹林，其历史悠久，价格相对便宜，为抗血小板代表药物，常用于心肌梗死、缺血性卒中的预防，其通过抑制血小板的环氧酶，减少血栓素A2，阻止血小板的聚集，从而阻止血栓形成，但阿司匹林对胃黏膜有刺激，有胃溃疡患者使用有禁忌。②二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂类药物，常用药物加氯吡格雷。它通过抑制血小板膜上的二磷酸腺苷受体，阻止血小板的凝聚，氯吡格雷相对于阿司匹林来说，对胃黏膜刺激少，常用于对阿司匹林不能耐受的患者。③磷酸二酯酶抑制剂类药物有西洛他唑、双嘧达莫，西洛他唑是喹啉类药物的衍生物，使用后可通过代谢产物对小板磷酸二酯酶活性可起到抑制的作用，起到扩张血管，抑制血小板聚集的功效，主要用于外周动脉闭塞;双嘧达莫也会称作为潘生丁，在1960年代初级就已经在临床中应用了，此药物具有抑制血小板聚集的功效，临床上常同阿司匹林或氯吡格雷组成复合制剂，用于心脑血管疾病的预防。④lI b/Ⅲa受体抑制剂类型的药物中，替罗非班为常用药物，替罗非班为特定非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，常用于血管堵塞的高危患者，如ST段抬高心肌梗死，静脉使用，临床效果理想，此药物抗血小板的作用强，但是出血等严重不良反应发生率较高，故而在临床中应在医护人员监护下使用。④血栓烷合成酶抑制剂，临床常用药物为奥扎格雷钠，使用生理盐水配制后静脉滴注，其通过选择性的阻止血栓烷合成酶，抑制血栓素A2和促进前列腺素的合成，达到抑制血小板聚集和减少血管痉挛的作用，改善大脑细胞的微循环和代谢。虽说上面讲述了药物的药理作用，但笔者还要说明一点，替罗非班、奥扎格雷为静脉使用药物，只有在急性栓塞时才使用。阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等为口服制剂，为心脑血管高危患者长期口服抗血小板药物。

4 抗凝和抗血小板药物的不同之处

在临床中将血栓的形成的分成两种，第一种是因生理以及病理而造成血流停滞或缓慢，诱发血栓形成，此类血栓多发生在心房颤动的者左心房和长期卧床以及制动者的深静脉系统，另外一种是因血管内皮受损，血小板出现聚集、粘附而形成栓子，此种类型的血栓多发生在动脉系统。前者应使用抗凝类药物进行预防和治疗，而后者应使用抗血小板类药物进行治疗。

从笔者的阐述中不难看出，抗血小板药物和抗凝类药物虽说都是抗血栓的药物，但药理机制不同。抗血小板和抗凝药物都伴有一定的出血风险，在使用过程中患者应听从医生建议，进行合理治疗。

参考文献

仲程豪，杨兵，周秀娟.经皮左心耳封堵术后的抗凝/抗血小板药物治疗方案[J].医学综述，2018，v.24（14）：125-129.

姚彦宁，李文志.抗凝或抗血小板药物治疗患者于整形手术围术期的抗凝替代治疗方法探讨[J].中国医药，2017，12（2）：268.

Wei-wei XU，Shen-jiang HU，Tao WU.新型口服抗凝血剂在心房颤动患者中胃肠道出血和颅内出血的风险分析：系统回顾和网络meta分析[J].浙江大学学报，2017，18（7）.

覃加日.活血化瘀中药联合抗凝抗血小板西药在冠心病治疗中的应用思考[J].现代养生，2017（6）：174-174.

黄永华，孟敏，杨勇.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并消化道出血患者止血和抗血小板药物治疗方案分析[J].中国医药，2018，13（4）：525.