老年血液透析病人的心理干预

李晓云

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

在我国，超过60岁以上公民被视为老年人，这个群体具有一定特殊性，其特殊在于机体各器官组织功能逐渐衰退，伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、各种肾脏疾病等。肾病作为常见疾病，在老年人中发病率较高，维持性血液透析则成为终末期肾病的常见治疗手段。血液透析治疗是通过将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的治疗过程。然而，在临床治疗过程中，老年患者由于受到文化水平、家庭背景等因素的影响，伴随不同程度的抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，对治疗效果产生影响，而这就要求了护理人员在技术护理的同时，还应当重视老年人的心理护理干预。面对老年人的血液透析治疗，经常会遇到这种问题：“这病能治好吗？”，“我还能活多久？”等，可以看出老年人的消极心理状态，因此我们护理人员要针对此人群加强心理护理。

1 心理干预是什么？

心理护理表示护理人员在护理过程中采用多种途径与方式对患者心理活动产生影响，从而达到心理治疗目的的一种方法。俗话说：“三分治疗、七分护理”，可见护理工作在疾病治疗中的重要性。但是，在我国目前的护理工作中，生活护理与国外相比存在一定差距，心理护理差距就更大了，在我国处于起步阶段。在疾病的护理过程中，护理过程并非完全是护理人员的事情，特别是心理护理，是医务人员和患者之间沟通交流的体现。一般而言，健康者在转变为患者角色以后，受到医疗环境、疾病折磨、人际关系改变等影响，一系列特有心理活动将会出现。此时就需要应用心理护理了，其作用在于根据患者心理反应特点与活动规律，结合心理活动，实施良好心理护理措施，对患者认识和感受产生影响，从而达到患者心理行为和状态改变的目的，帮助患者更好的适应医疗环境和人际关系，最終创造满足疾病治疗和康复的心理状态，从而促进健康恢复。

2 心理干预对老年人血液透析的作用与意义

当患者需行血液透析治疗时，则表示肾病已达到终末期，该部分患者出于对疾病的恐惧，认知不足，精神压力增大，极易产生抑郁、焦虑、消极等心理，降低治疗依从性，无法使病情得到很好的控制。近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式不断形成，赋予健康新型定义，若躯体无疾病，需在认识健康的基础上维护保健工作;若躯体有疾病，需加强知识护理，促进认知水平提高，改善心理状态，从而有效改善治疗效果。因此，结合血液透析患者的自身特点，需加强心理护理，提高透析治疗依从性，缓解负性情绪，减少治疗风险，提高生活质量。

我院在对老年人血液透析实施心理护理时，常采用的护理方式包括采用多种方式实施教育，包括口头讲解，多媒体教育，图文宣传，专题讲座等方式，采用生动形象、简单易懂的方式讲述疾病有关知识，包括血液透析相关知识，患者自我管理或家庭照护经验等，使患者更容易理解与接受，并加深记忆，并有效掌握一些自我护理的操作技能等，随后疏导患者负性情绪，使患者保持心情愉悦，改善心理状态，有效提升生活质量。

3 心理干预具体方案

为了充分了解血液透析老年人群的心理干预，在我院常采用护理干预的基础上，结合有关资料文献，总结心理干预护理方案，详细如下：

（1）血液透析前加强健康知识宣教

老年人受到文化水平、家庭背景等因素的影响，对疾病知识了解很少，因此健康知识宣教成为护理第一步。在患者入院时，首先应当向患者介绍医院有关情况，将同病房患者互相介绍，使得患者快速熟悉医院环境，了解病友情况，以及熟知医院规章制度、查房时间、治疗时间等。采用PPT、视频等通俗易懂的方式向患者讲述血液透析相关知识，使患者充分了解什么是血液透析及相应的注意事项。制作健康知识手册向患者发放，其内容包括发病机制、治疗效果与治疗方法等，巩固疾病知识，引起足够重视，积极加入血液透析治疗中。定期组织病友交流会，加强患者之间的交流，给予彼此支持与鼓励，并分享日常生活经验。

（2）血液透析前的鼓励与安慰

护理人员保持和蔼可亲的态度与患者交流，讲述同为血液透析病友的案例，帮助患者树立自信心，改善心理状态。积极与患者沟通与交流，一旦发现负性情绪需及时给予干预，进行疏导。通过播放音乐、观看电视等方式转移患者的注意力。指导患者家属增加对患者的关心，给予支持与鼓励，使患者心理负担减轻，消除恐惧、焦虑等负性情绪，并接受血液透析治疗。

（3）血液透析治疗过程中的护理干预

对血管通路的护理：透析病人的血管通路分为临时和长期血管通路，而老年病人的临时血管通路多为中心静脉留置导管通路（股静脉或颈内静脉）。因此在护理临时性血管通路时，要防止如导管脱出、感染等现象发生，加强导管穿刺点的固定有助于导管脱出概率降低，同时对穿刺点及周围进行严格且彻底的消毒，清除渗血或者渗液，并及时更换敷料，以及妥善固定。若患者为股静脉置管，指导患者保持平卧体位，并限制活动，避免插管部位发生出血现象，或者导管折断现象。此外，对患者大小便加强护理，避免插管部位受到污染。而长期血管通路多为动静脉内瘘，其为患者的“生命线”，必须有效保护动静脉内瘘。在透析过程中，对穿刺针眼出血情况严密观察，注意是否存在针眼渗血，静脉压升高等现象。当有少量渗血出现时，使用棉签头或者棉球进行加压固定，有效止血，如果出现出血不止时，应当重新更换穿刺部位。一旦发现血肿，需及时拔针按压，并在局部采用冷敷方式，此外，还应当对按压部位加以注意，避免血肿扩大。

在透析过程中，密切关注患者的机体多项指标变化情况，若出现脉搏、血压等降低，应当及时将血流量减慢，脱水暂停，并去枕平卧，将升压药从静脉端注入，同时采取扩充血容量、补液等处理。加强患者生命体征的观察，在血液透析结束后，患者可能出现血压下降、抽搐、呕吐、头痛等症状，主要发于透析不充分、不规律透析者中。这主要由于老年患者脏器功能衰退，在透析过程中容易发生严重的失衡综合征，与其他年龄段相比，该现象更严重。因此，护理人员在透析过程中加强巡视，主动询问患者是否存在头痛不适情况，对患者血压、反应、面色、意识等严密观察。一旦出现以上情况，应当及时告知医师，采取措施进行处理。在透析过程中，还应当密切关注透析机的运转情况，透析器及管路是否有凝血现象，并根据病情及时遵医嘱调整有关透析参数。另外，有若老年患者病情严重或者存在出血倾向，护理人员应当加强血氧饱和度与心电监护监测，一般而言，血压测量为15-30min进行1次，血氧饱和度与心电图随时观察，一旦发现异常需及时进行处理。

透析后护理：在透析治疗结束后，由护理人员对患者生命体征多项指标进行观察，同时关注并发症前兆反应，一旦出现需及时采取措施进行干预，避免发生并发症。同时观察患者情绪变化，与患者家属进行沟通，讲述透析后注意事项，以及归家过程中的护理方式，指导患者家属增加对患者的关心与支持，强调心情舒畅对患者治疗的积极意义。