骨折治疗三项基本原则

袁永强

【中圖分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

骨折为临床常见外科疾病，表现为骨结构遭到破坏，致病原因有暴力打击、劳损、意外事故等，患肢外观改变、疼痛等，影响患者的工作与生活，降低生活质量。近年来，人们的生活水平提高，汽车成为人们主要出行工具，且老龄化社会严重，骨折发病率呈上升趋势。临床在治疗骨折时是以复位、固定和功能锻炼为基本原则，常用方法包含手术治疗、传统治疗。笔者在多年诊疗过程中，往往会遇到很多患者询问手术治疗与保守治疗到底哪种治疗方式好有关问题，针对此问题并不能一概而论，需根据患者的实际情况选择治疗方式，本文将对保守治疗做详细介绍。

1 什么是骨折？

临床将骨结构连续性发生部分断裂或者完全断裂成为骨折，高发于老年人与儿童，中青年也有发生。骨折患者多为一个部位骨折，只有少数发生多发性骨折，需及时采取措施进行处理，有助于恢复原来功能，部分患者在治疗后往往伴随不同程度后遗症。

诱发骨折的因素分为三种情况，分别为直接暴力、间接暴力、积累性劳损。其中，直接暴力表示暴力对骨骼某一部位产生直接作用，从而引发骨折，伴随软组织损伤。间接暴力是指作用通过杠杆作用、纵向传导等发生远端骨折，例如高处跌落时双脚着地，在重力关系下躯干向前屈曲，在胸腰脊椎交界处发生椎体爆裂性或压缩性骨折。积累性劳损表示轻微、反复、长期的直接或间接损伤，引发肢体特定部位骨折，又被称为疲劳骨折。

骨折患者伴随休克、发热等全身表现，以及疼痛、畸形、异常活动等特征，都对患者的工作与生活产生影响，降低生活质量。

2 骨折的分类

以骨折程度进行分类，可分为完全性骨折和不完全性骨折。其中完全性骨折表示骨折完整性或连续性全部中断;不完全性骨折表示骨完整性或者连续性部分中断。

以骨折形态进行分类，可分为粉碎性骨折、压缩性骨折、星状骨折、凹陷骨折。其中粉碎性骨折表示病变部位存在两块即以上股碎裂快;压缩性骨折表示松质骨压缩而产生变形;星状骨折表示暴力在骨面产生直接作用而引发疾病，如髌骨、颅骨等受到暴力;凹陷骨折表示遭受外力处出现部分凹陷。

3 骨折治疗方法

临床在治疗骨折时可采用手术治疗或者保守治疗，两种方式均具有各自的优缺点，根据患者的实际情况选择治疗方式。

（1）手术治疗

手术治疗包括外固定架固定或者内固定固定架治疗。由于手术治疗属于有创手术，在术后伴随感染、内固定不稳定等并发症，且对周围软组织产生损伤，影响治疗效果。近年来，随着医疗技术发展迅猛，微创手术逐渐应用于临床的治疗中，促进关节功能复位，坚强固定，减少并发症，但术后或多或少存在在切口延迟愈合、皮缘坏死感染等软组织问题。例如，在跟骨骨折的治疗中，以距下关节面恢复平整，促进跟骨骨角、负重力线、跟骨外形等恢复，以及解剖学关系和腓骨下间隙的恢复，手术方法有很多，如切开复位内固定术与微创撬拨复位空心拉力螺钉固定等，随着内固定材料、内固定技术与影像学的发展成熟，可实施微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗，有切口小或无切口的优点，无需对软组织进行剥离，复位良好，且固定可靠，减少软组织并发症，如切口感染、坏死等，使肌腱、神经、血管损伤风险降低，另外，术中与C型臂透视相结合，直接对Bohler角的恢复情况进行评估。随后，微创撬拨复位空心拉力螺钉固定术便广泛应用于临床，且取得满意效果。

（2）保守治疗

保守治疗包含夹板固定、石膏固定、支具固定、牵引等。骨折保守治疗适用于：1）骨折移位不明显，骨折移位但功能不影响;2）手术无法耐受者;3）解决手术方案者;4）通过手法复位能够实现功能复位的目的，其治疗效果相近于手术效果。保守治疗存在一定的不足之处，包括骨折处固定不牢固，有可能在愈合的过程中逐渐移位;骨折处有微动，导致骨折有骨痂生长但骨折并不愈合;石膏固定需要跨上下两个关节固定导致骨折愈合后关节僵硬的后遗症。

以压缩性骨折为例，般情况下，若压缩性骨折患者的椎体压缩并不严重，且椎管内没有骨块突入，并未对脊椎神经造成损伤，可积极选择保守治疗，指导患者严格卧床休息，为骨折愈合提供良好条件，过早下地活动或者活动太剧烈太多技能容易使骨折压缩加重，对骨折愈合产生影响。在压缩性骨折的保守治疗中，还应当注意给予粗骨折愈合药物、活血化瘀药物等，且部分早期患者由于腹膜后血肿问题，可能会对交感神经产生刺激，造成胃肠蠕动较慢，极易出现腹胀、便秘等症状，需指导患者少食多餐，多食富含维生素、优质蛋白等易消化食物为主，使用芦荟胶囊口服治疗，并外用开塞露。

腰椎压缩性骨折的保守治疗方法为：采用石膏外固定治疗，制作石膏背心，选择合适支具进行固定，固定时间为3个月左右，直至骨折愈合，在治疗期间定期拍片，关注脊柱的稳定性，一旦出现不稳定现象，考虑使用手术复位恢复脊柱。另外，指导患者卧床休息，配合使用降钙素原等药物治疗。

4 骨折的治疗基本原则

骨折患者主要表现为上后局部变形、运动异常、肢体移动可见骨擦音等，还时伴随局部瘀血、局部肿胀、伤口剧痛等症状，在上后存在运动功能障碍。临床在治疗骨折时是以最大限度恢复受伤肢体功能为目的，因此在治疗时当以复位、固定与功能锻炼为基本原则。

（1）复位

在骨折发生以后，其正常骨解剖结构发生移位，在复位治疗作用下，重新恢复骨折断端，使其恢复正常或者与原有解剖关系相接近，从而促进骨骼支架作用重新恢复。临床在对骨折患者采用复位的方法包含手术复位与闭合复位。

（2）固定

在骨折复位以后，由于不稳定特点，极易出现再次移位现象，因此应当采用多种方法进行固定，确保位置满意，从而促进愈合。临床常应用的固定方法包含：牵引制动固定、外固定支架、石膏绷带、小夹板等，此为外固定方式。若患者实施手术治疗，通过切开术使用螺丝钉、髓内钉、钢针、钢板等进行固定，被称为内固定治疗。

（3）功能锻炼

通过功能锻炼，促进受伤肢体的肌肉收缩，从而使骨折周围组织血液循环增加，有助于骨折愈合，避免发生肌肉萎缩。未被固定关节可采用主动活动或者被动活动，预防关节囊挛缩、关节黏连等，促进受伤肢体功能恢复，以骨折前骨状态为恢复目标。